神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院副主任醫(yī)師。
腦栓塞溶栓前準(zhǔn)備工作如下：①常規(guī)化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)、血型、肝腎功能、血凝指標(biāo)(包括APTT)等；②觀察血壓、心率、心律、呼吸等生命體征;③仔細(xì)詢問(wèn)是否有溶栓禁忌證；④家屬談話，簽署知情同意書(shū)；⑤備血；⑥溶栓前做18導(dǎo)心電圖；⑦溶栓前盡量避免有創(chuàng)的靜脈和動(dòng)脈穿刺。 溶栓前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)腦血管病病史，近期有無(wú)活動(dòng)性出血和出血傾向，有無(wú)嚴(yán)重而未 控制的高血壓，有無(wú)大手術(shù)及外傷史等溶栓禁忌證。配合醫(yī)生檢查患者的血常規(guī)、血型和出凝血時(shí)間。建立合適的靜脈通路。在溶栓治療前我們要根據(jù)年齡因素、禁忌癥、化驗(yàn)檢查結(jié)果、NIHSS 評(píng)分等等來(lái)決定是否進(jìn)行溶栓治療。溶栓的適應(yīng)癥必須在時(shí)間窗內(nèi)，年齡在18-80歲，癥狀持續(xù)1h不緩解，NIHSS評(píng)分在4-24分，符合條件者靜脈溶栓獲益最大。通過(guò)CT檢查排除腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。判斷患者近期有無(wú)大手術(shù)、外傷，服用抗凝、抗血小板藥物，有無(wú)活動(dòng)性出血等一系列病史。開(kāi)通靜脈通道入住監(jiān)護(hù)室，觀察患者神志、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)，判斷有無(wú)腦出血、卒中進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)相關(guān)病情變化，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。
腦栓塞溶栓治療的禁忌癥主要有： (1)昏迷或眼固定偏向一側(cè)的嚴(yán)重阻塞患者 (2)癥狀輕微的卒中患者。 (3)前6周內(nèi)有過(guò)卒中的患者。 (4)任何已經(jīng)存在的神經(jīng)功能缺損(美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究所卒中量表>22)。 (5)伴有顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)腫瘤者; (6)收縮壓>185mmHg，或舒張壓>1l0mmHg。 (7)膿毒性栓塞. (8)最近30天內(nèi)有心肌梗死。 (9)凝血功能障礙者。活動(dòng)性內(nèi)出血、明確的顱內(nèi)病變、患中風(fēng)不超過(guò)6個(gè)月，開(kāi)顱術(shù)后2個(gè)月以內(nèi)，不可逆性肢體缺血和旁路分流移植后感染，有上述情況患者不能行溶栓治療。 一般來(lái)說(shuō)，溶栓治療，年齡在18到75周歲，大于75周歲 我們一般不再做溶栓治療。但是如果說(shuō)患者身體素質(zhì)比較好，生命體征、化驗(yàn)檢查結(jié)果等等都比較理想 也可以放寬至80歲；第二在溶栓治療之前，我們一定要詳細(xì)詢問(wèn)，患者近期有沒(méi)有消化道出血的病史，有沒(méi)有手術(shù)治療的病史，這些都可能導(dǎo)致其他部位出血的發(fā)生；第三我們要注意有沒(méi)有相應(yīng)的并發(fā)癥，比如說(shuō)血液凝血機(jī)制的障礙、血液系統(tǒng)疾病、血友病等等，這些是不能做溶栓治療的。第四在進(jìn)行溶栓治療前，我們要做血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能檢查，如果說(shuō)不符合條件，我們也不會(huì)做溶栓治療；
預(yù)防腦栓塞復(fù)發(fā)的措施有以下幾種： 1.堅(jiān)持用藥準(zhǔn)則：腦梗塞病人出院后，需按醫(yī)師吩咐規(guī)則服藥。 2.控制危險(xiǎn)因素原則：腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)要素許多，主要有高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥壯、吸煙、冠心病等。操控高血壓是避免腦堵塞的重要辦法，在降壓時(shí)，應(yīng)緩慢下降，牢記勿使血壓下降過(guò)快、過(guò)猛，并使血壓穩(wěn)定在安全規(guī)模以內(nèi)。伴發(fā)高血壓的腦堵塞病人，應(yīng)操控血壓到140/90毫米汞柱以下。 3.合理膳食準(zhǔn)則：腦梗塞病人平時(shí)飲食應(yīng)以清淡為主，一起應(yīng)留意補(bǔ)充水分，尤其要堅(jiān)持晨起補(bǔ)水，以避免血液瘀滯。飲食應(yīng)留意：食物多樣，谷類(lèi)為主。 4.活躍、恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)則：堅(jiān)持適度的體育鍛煉，不光可添加脂肪耗費(fèi)，削減體內(nèi)膽固醇沉積，進(jìn)步胰島素敏感性，下降血脂，加快血液循環(huán)，避免血液瘀滯，并且關(guān)于康復(fù)肢體功用尤為重要。
腦梗塞治療后復(fù)發(fā)的因素有以下幾點(diǎn)： 一、中斷藥物治療：腦梗塞的病理基礎(chǔ)是腦動(dòng)脈粥樣硬化。在血栓消退后腦動(dòng)脈硬化并未消退，腦血栓仍然可能重新形成。因此，不能中斷治療動(dòng)脈硬化的藥物。 二、降壓過(guò)度：降壓過(guò)度是誘發(fā)腦梗塞的重要原因。因此，必須正確應(yīng)用降壓藥。用藥過(guò)程中要堅(jiān)持定期測(cè)量血壓，調(diào)節(jié)劑量，切不可自己隨便加大劑量。 三、勞累過(guò)度或休息不好：勞累過(guò)度或休息不好易引起血壓波動(dòng)或血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，易引起腦血栓的形成。 四、生活不規(guī)律：道理同勞累過(guò)度一樣，是導(dǎo)致腦梗塞復(fù)發(fā)的誘因之一。 五、嗜煙：煙毒可損害血管內(nèi)膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓。 六、酗酒：大量引用烈性酒，對(duì)血管有害無(wú)益。據(jù)調(diào)查，酗酒是引起腦梗塞的誘因之一。 七、暴怒或憂郁：情緒惡劣，尤其是暴怒或長(zhǎng)期憂郁、焦慮，可引起血管神經(jīng)調(diào)節(jié)失常，或?qū)е履X血管收縮，是誘發(fā)腦梗塞的重要誘因。 八、受寒：寒冷的刺激，不僅可引起小血管收縮，還可引起血液粘稠度增加，易誘發(fā)腦梗塞。 患過(guò)腦梗塞的病人，應(yīng)避免上述誘因，平時(shí)適當(dāng)做一些體力活動(dòng)，定期復(fù)查，預(yù)防該病的復(fù)發(fā)。如果不小心該疾病復(fù)發(fā)應(yīng)該及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行治療。
溶栓治療腦栓塞效果非常好。腦梗塞是缺血所致，由于腦組織對(duì)缺血的耐受性特別差，缺血一旦發(fā)生，幾分鐘到數(shù)小時(shí)即迅速產(chǎn)生不可逆損害，因此，腦梗塞的治療必須早期進(jìn)行，而且越早越好。如果在急性腦梗塞發(fā)病后3-6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷，挽救缺血半暗帶，那么癱瘓的肢體就可能完全恢復(fù)正常，超早期溶栓療法有時(shí)可促使急性腦梗塞患者戲劇般恢復(fù)，收到立竿見(jiàn)影的效果;相反，如果錯(cuò)過(guò)了這個(gè)時(shí)機(jī)，那么癱瘓肢體的恢復(fù)將十分困難，甚至遺留下終身癱瘓。