神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院副主任醫(yī)師。
腦栓塞的最佳溶栓時是3個小時內(nèi)。腦卒中發(fā)生后3小時內(nèi)作溶栓治療才有效，因為3小時內(nèi)在磁共振的灌注成像和彌散成像之間有一個不吻合區(qū)，可以看作為缺血半暗帶，溶栓治療可能挽救其中部分的腦細胞，使其恢復(fù)正常。這個觀點曾經(jīng)經(jīng)過動物實驗的觀察，尤其是猴腦的觀察，認為比較肯定。 但是在臨床工作中，時間窗的判定并不如此簡單，至少在某些動物實驗中，時間窗可以推遲到6小時，甚至12小時左右。因此，即便在歐洲等國時間窗還是設(shè)定在病后6小時溶栓，我國的腦血管病防治指南也同樣以6小時作為溶栓治療的時間窗。一般腦栓塞的溶栓時間為發(fā)病早期6小時內(nèi)，超過6小時，溶栓效果不好。但溶栓過程中要注意出血性改變，人的血液粘度在一天之中不停地變化著，腦血栓的發(fā)病時間多在早晨至上午期間，說明血粘度增高同腦血栓的發(fā)生必然有一定關(guān)系。 養(yǎng)成睡前飲水的習(xí)慣對預(yù)防腦血栓的發(fā)生會起到一定的作用。
腦栓塞與腦血栓是不一樣的。簡單的說，腦梗塞是由于顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的血管阻塞引起其供血范圍內(nèi)的腦組織缺血，缺氧所致之壞死，屬中醫(yī)之“中風(fēng)”范疇。而腦血栓是指由于異常的物體（固體、液體、氣體）隨血流進入腦動脈或供應(yīng)腦的頸部動脈，造成血流阻塞，使其供血區(qū)缺血、壞死，導(dǎo)致相應(yīng)的腦功能障礙。發(fā)病機制不同：腦血栓：是由于動脈粥樣硬化、動脈內(nèi)膜炎以及血液粘稠度高，導(dǎo)致腦血管局部形成血栓，堵塞血管引起的病癥。
老年性腦栓塞的特點有： 1.患者常有短暫的意識障礙，可伴有癥狀性癲癇發(fā)作，且在動脈源性腦栓塞中更常見，男性多于女性，前者腦電圖異常率也較高。 2.常有偏癱、失語、偏身感覺障礙、偏盲等。此外，還常伴有基礎(chǔ)病的癥狀和體征，如胸悶、咯血、心絞痛、呼吸困難等。 3.老年性患者，常有心臟病、高血壓、動脈硬化病史或手術(shù)、骨折史。常由靜態(tài)到動態(tài)時起病，發(fā)病急驟，在數(shù)秒或數(shù)分鐘之內(nèi)癥狀即達高峰。 4.急驟起病是主要特點，是發(fā)病最急的疾病之一，大多數(shù)患者病前無任何前驅(qū)癥狀，活動中突然起病，絕大多數(shù)癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)病情發(fā)展到最高峰。少數(shù)患者在數(shù)天內(nèi)呈階梯樣或進行性惡化。約半數(shù)患者起病時有意識障礙，但持續(xù)時間短暫。
房顫是很容易形成腦栓塞。房顫引起的血栓一般位于左心房的左心耳，約占整個血栓形成的90%。房顫時心房率可高達350~600次/分，極其不規(guī)律，從而使心房產(chǎn)生不協(xié)調(diào)的顫動，喪失有效收縮能力。而左心耳是一個狹長的通道，此時通道內(nèi)血流速度會減慢甚至淤滯。淤滯的血液不能及時清除，血液黏度就會增加，進而形成血栓。此外，隨著左心房的擴大、血液的淤積，房顫使心房血液形成渦流，損傷了心房壁的細胞，在此基礎(chǔ)上就會形成心房血栓。房顫時，患者的心律跳動不穩(wěn)定，房顫在持續(xù)48小時消失后，血液在心房的流動就會形成血栓，血栓一旦脫落，就會進入人體循環(huán)動脈，隨著血液流向身體各處，如常見的腦部血管，可誘發(fā)動脈栓塞，也就是腦梗。腦梗輕者造成言語、肢體損傷，重者就出現(xiàn)了我們?nèi)粘Ｋ姷哪切┢c患者，甚至直接死亡。所以建議房顫患者或其家屬一定要重視患者的血栓問題。
溶栓藥是促進纖維蛋白溶解而溶解血栓的藥。腦栓塞的溶栓藥物有以下幾種： 1、鏈激酶(SK):本品是一種從C組溶血性鏈球菌產(chǎn)生的蛋白激酶提純的制劑,現(xiàn)已可用基因工程制備。其作用是與纖溶酶原結(jié)合成復(fù)合物,裂解其560精氨酸及561纈氨酸肽鏈,形成纖溶酶而激活纖溶。 2、?；w溶酶原鏈激酶活化劑復(fù)合物(APSAC):現(xiàn)常用的復(fù)合物制劑是?；w溶酶原鏈激酶活化劑復(fù)合物(APSAC),?；牟课皇窃阪溂っ傅慕z氨酸酶區(qū)。APSAC不具活性,但注入血液后,在血栓的纖維蛋白上,?；凰?絲氨酸蛋白酶區(qū)暴露,激活纖溶酶原。 3、尿激酶(UK):臨床上所用的尿激酶是從尿中提取,UK制品中含有高分子量UK(相對分子質(zhì)量54000)及低分子量UK(相對分子量33000),后者能激活全身性纖溶的作用,容易引起出血。故質(zhì)量高的UK制劑中高分子量的UK含量應(yīng)在90%以上。 4、組織型纖溶酶原活化劑(t-PA):以往本品是從黑色素細胞瘤培養(yǎng)液中提取,產(chǎn)量很低?，F(xiàn)已用基因工程大量制備,t-PA的優(yōu)點是對纖維蛋白血栓有特異性的選擇性溶栓作用,而全身性溶栓作用小,不會引起高纖維溶酶血癥。