骨科 | 副主任醫(yī)師
李利軍，副主任醫(yī)師，山西省人民醫(yī)院醫(yī)改辦副主任，山西醫(yī)科大學(xué)兼職副教授，山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院兼職副教授，首都醫(yī)科大學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，北京朝陽醫(yī)院和山西省人民醫(yī)院脊柱畸形科研與臨床合作基地副主任，曾在美國哈弗大學(xué)附屬及教學(xué)醫(yī)院Tufts medical center ，New England baptist hospital ，Lahey medical center，MGH及邁阿密米勒醫(yī)學(xué)院杰克遜紀(jì)念醫(yī)院、北醫(yī)三院和首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院學(xué)習(xí)脊柱。
脊柱微創(chuàng)技術(shù)的療效和傳統(tǒng)開放手術(shù)的療效已經(jīng)達(dá)成比較好的一致，比如說腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥的療效和復(fù)發(fā)率，達(dá)到了相對(duì)來說比較一致的。但是優(yōu)勢(shì)來講，微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間相對(duì)比較短一點(diǎn)，手術(shù)創(chuàng)傷也小，出血也少，病人恢復(fù)的比較快，從傳統(tǒng)的開刀手術(shù)可能需要臥床3-4天，可能才能佩戴支具才能下地。單純做微創(chuàng)手術(shù)，在12個(gè)小時(shí)最早的甚至在幾個(gè)小時(shí)以內(nèi)就可以佩戴腰圍下地活動(dòng)了。在嚴(yán)重一點(diǎn)，可能保險(xiǎn)一點(diǎn)，會(huì)選擇第二天得拔管以后下地活動(dòng)，恢復(fù)的時(shí)間更快一點(diǎn)。
脊柱結(jié)核手術(shù)治療有很多種情況，1 做手術(shù)的過程必須做固定材料，在病灶清除過程中，對(duì)脊柱的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，破壞比較大。病人出現(xiàn)脊柱的穩(wěn)定性影響，我們需要去選擇固定材料，固定材料固定來維持脊柱的序列，保持脊柱的穩(wěn)定性。2 脊柱結(jié)核對(duì)脊柱的破壞非常嚴(yán)重，出現(xiàn)了一些畸形，在手術(shù)中間要做畸形矯正的情況下，可能也是需要選擇不同的內(nèi)固定去做一些支撐，選擇內(nèi)固定的一個(gè)優(yōu)勢(shì)在于因?yàn)榉€(wěn)定抗結(jié)核治療，一個(gè)穩(wěn)定是抗感染的很好的手段，局部穩(wěn)定了對(duì)于遠(yuǎn)期的療效來講，也能起到更好的一個(gè)作用，所以說內(nèi)固定材料的選擇，是根據(jù)我們結(jié)核對(duì)椎體的一個(gè)破壞的程度，手術(shù)中間選擇的手術(shù)方式是有關(guān)系的，所以說我們醫(yī)生在手術(shù)中間或者術(shù)前的這種影像學(xué)的評(píng)估，會(huì)決定是否在手術(shù)中間，選擇使用內(nèi)固定。
脊柱結(jié)核是臨床上全身性的一個(gè)疾病，它的無論在術(shù)前還是術(shù)后，最主要的治療方式是抗結(jié)核治療，是圍繞在術(shù)前術(shù)后進(jìn)行。術(shù)前抗結(jié)核治療是保證手術(shù)的療效，還有降低術(shù)后的一個(gè)復(fù)發(fā)率。術(shù)前一般應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療兩周及以上的時(shí)間，根據(jù)病人一般的情況來決定是否可以做手術(shù)。另外現(xiàn)在國際上大家比較認(rèn)可的一個(gè)指標(biāo)，那么就是說你要把病人的體溫控制在37.5℃，還有就是血沉要≤40mm/h 以下的時(shí)候，再選擇手術(shù)治療的話，可能會(huì)大大的降低術(shù)后的結(jié)核的復(fù)發(fā)，可能對(duì)脊柱結(jié)核的手術(shù)治療提供更好更安全的保障，脊柱結(jié)核抗感染的治療，在術(shù)后仍然也是要維持至少半年左右的抗結(jié)核治療才能徹底的治愈。
脊柱醫(yī)療的技術(shù)水平的不斷提高，脊柱微創(chuàng)治療適合于以下疾病：1、 適用于椎間盤椎管狹窄這些疾病，使用流行的椎間孔鏡，不需要任何內(nèi)固定的植入就可以達(dá)到一個(gè)和目前和傳統(tǒng)手術(shù)一樣的治療效果。2、 頸椎脊髓型頸椎病，單純的是有神經(jīng)根型頸椎病，還有脊髓型頸椎病也可以用內(nèi)鏡的手段去解決，胸椎管狹窄以前對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)來講，是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)非常大的一個(gè)手術(shù)，創(chuàng)傷非常大?，F(xiàn)在用內(nèi)鏡的手段，也可以去解決。
骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折根據(jù)不同的治療方法，來決定臥床的時(shí)間。保守治療一般情況下臥床三個(gè)月，但理論基礎(chǔ)，認(rèn)為三個(gè)月仍然不夠，可能需要臥夠四個(gè)月，再佩戴腰部的一個(gè)支具，下地活動(dòng)再嚴(yán)格一點(diǎn)的話，就是臥床3-4個(gè)月的時(shí)候要復(fù)查一些影像的一個(gè)資料，比如核磁 ct或者X片，來判斷骨折是否愈合了。微創(chuàng)的治療的辦法解決，避免長期臥床出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，比方說肺炎 泌尿系感染 ，褥瘡。術(shù)后第二天就可以佩戴支具下地活動(dòng)了，癥狀就明顯減輕了不需要長期的去臥床。