骨科 | 副主任醫(yī)師
中共黨員，本科學(xué)歷，山西省抗癌學(xué)會(huì)委員。在骨科臨床中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。
以下3種情況下需要做新輔助化療： 一、早期進(jìn)行全身治療，消滅潛在的微小轉(zhuǎn)移灶，以骨肉瘤為例，臨床上做出診斷時(shí)，其中80％的患者，有潛在的肺轉(zhuǎn)移，因此治療上，首先要采取大劑量化療，再好的外科治療，也不能控制轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)展，同時(shí)也就不能提高患者的生存率，95％的骨肉瘤病人施行了保肢手術(shù)，五年生存率達(dá)到60％至80％。 二、評(píng)估術(shù)前化療，療效指導(dǎo)術(shù)后化療，腫瘤對(duì)化療組織學(xué)反應(yīng)是影響長(zhǎng)期預(yù)后最重要因素，在新輔助化療中，發(fā)現(xiàn)反應(yīng)不良者在術(shù)后換用其他細(xì)胞毒藥物，新輔助化療強(qiáng)調(diào)術(shù)前，化療6到10個(gè)周期，術(shù)后行腫瘤切除，根據(jù)腫瘤組織壞死程度，制定術(shù)后化療方案，如果腫瘤壞死率大于90％，術(shù)后繼續(xù)原化療方案，五年生存率可以達(dá)到80％到90％，而壞死率小于90％者，五年生存率低于60％，應(yīng)調(diào)整術(shù)后化療的方案。 三、縮小腫瘤及腫瘤周圍的反應(yīng)帶，提高保肢手術(shù)，大劑量的化療可以對(duì)腫瘤細(xì)胞縮小，減少了術(shù)中腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的機(jī)會(huì)，瘤周反應(yīng)性水腫減退，血管減少，切緣更安全，可以保留更多的肌肉，保肢術(shù)后功能健全，而復(fù)發(fā)率減低。
新輔助化療主要是用于某些中期腫瘤患者，以期通過(guò)先做化療使腫瘤縮小，再通過(guò)手術(shù)或放療等治療方法治愈腫瘤。骨及軟組織腫瘤，肺癌等都有成功的病例，新輔助化療最初用于局部晚期切除困難者，其目的通過(guò)化療后，腫塊縮小利于手術(shù)，新輔助化療的用途也有了更多的內(nèi)涵，對(duì)腫塊較大的通過(guò)化療腫瘤縮小，使更多的患者得到手術(shù)的機(jī)會(huì)，某些高度惡性的腫瘤，常需要以阿霉素為主的化療，也可以用異環(huán)酰胺，但高強(qiáng)度化療，有時(shí)并未增加生存率，而且?guī)?lái)毒副作用，目前術(shù)前動(dòng)脈介入化療可使腫瘤縮小，利于手術(shù)切除，對(duì)難以手術(shù)切除的病例，建議術(shù)前應(yīng)用阿霉素，異環(huán)磷酰胺等化療方案進(jìn)行化療，隨著人們對(duì)不同亞型肉瘤，化療敏感性的認(rèn)識(shí)深化，也會(huì)越來(lái)越對(duì)新輔助化療的肯定，軟組織肉瘤的化療療效，并未得到預(yù)期的患者從術(shù)后化療中，獲益的可能性更大，新輔助化療可以在腫瘤的診斷后盡早的進(jìn)行。
骨髓炎患者在日常生活中需要注意： 一、飲食上不能亂吃東西，需要注意要吃有營(yíng)養(yǎng)的，富含維生素的食物； 二、注意冷暖，注意保暖降暑； 三、避免感冒發(fā)燒，要避免勞累； 四、不可疲勞過(guò)度，疲勞過(guò)度會(huì)造成免疫力下降，此時(shí)的細(xì)菌可趁虛而入導(dǎo)致骨髓炎； 五、不要用激素； 六、骨髓腔的硬化甚至引起骨壞死； 七、營(yíng)養(yǎng)膳食，多吃高蛋白、高鈣類，高維生素類飲食，平時(shí)應(yīng)注意定期拍X光片，固定防止發(fā)生病理性骨折，如果局部有流膿竇道，應(yīng)該定時(shí)換藥，保持傷口的清潔，并可配合內(nèi)服涼血活血，清熱解毒中藥，同時(shí)經(jīng)常鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)。
骨髓炎的危害： 一、急性骨髓炎好發(fā)于兒童，可影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，兒童的急性骨髓炎發(fā)展較快，肢體腫脹明顯，骨髓炎向上發(fā)展不突破骨骺，但可影響骨骺。 二、形成竇道時(shí)，經(jīng)常流膿影響生活。 三、鄰近關(guān)節(jié)的骨髓炎可造成關(guān)節(jié)變硬，甚至僵硬，完全不能活動(dòng)，影響關(guān)節(jié)功能，從而影響行走。 四、無(wú)明顯竇道的患者可表現(xiàn)為局部疼痛明顯。 五、骨髓炎進(jìn)展加重，局部易發(fā)生病理性骨折，因感染侵犯骨質(zhì)，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降，從而可以導(dǎo)致病理性骨折。 六、感染嚴(yán)重時(shí)細(xì)菌可通過(guò)血液進(jìn)入肺部、心臟引起肺炎、心內(nèi)膜炎。 七、可造成骨折不愈合，需手術(shù)處理感染。 八、造成切口出血、皮瓣壞死、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、病理性骨折、敗血癥等并發(fā)癥。 九、慢性骨髓炎較頑固，可反復(fù)急性發(fā)作，遷延不愈，治療時(shí)間較長(zhǎng)，給患者家屬造成嚴(yán)重的心理壓力。
骨髓炎的治療主要有病灶徹底切除，開(kāi)放性骨質(zhì)以及反復(fù)沖洗是目前常用的治療方法。一、穿刺吸引術(shù)，為減輕骨髓炎壓力，防止炎癥在骨髓腔上下擴(kuò)散，在病灶處可進(jìn)行穿刺吸引，同時(shí)還可向髓腔注入抗生素。 二、開(kāi)窗引流術(shù)，在放射科照片顯示骨質(zhì)，局部已有破壞，及骨髓腔陰影增寬者，可在骨髓腔內(nèi)積膿的部位，進(jìn)行骨質(zhì)鉆孔或開(kāi)窗，防止炎癥擴(kuò)散，以利分泌物引流，或進(jìn)行創(chuàng)腔的上下，給抗生素閉式灌洗治療。 三、死骨取出術(shù)，對(duì)死骨較大，已具備手術(shù)時(shí)機(jī)，將死骨取出，是治療慢性骨髓炎，最常見(jiàn)最基本的手術(shù)方法。 四、帶蒂肌肉瓣填充術(shù)，因?yàn)楣乔淮?，消失骨空洞，竇道久治不愈，將較近的肌組織，充填到缺損處等。 五、截肢適用于多處骨髓炎，合并多數(shù)竇道，久治不愈或慢性炎癥，長(zhǎng)期刺激皮膚發(fā)生惡變者。