骨科 | 副主任醫(yī)師
中共黨員，本科學(xué)歷，山西省抗癌學(xué)會(huì)委員。在骨科臨床中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。
以下3種情況下需要做新輔助化療： 一、早期進(jìn)行全身治療，消滅潛在的微小轉(zhuǎn)移灶，以骨肉瘤為例，臨床上做出診斷時(shí)，其中80％的患者，有潛在的肺轉(zhuǎn)移，因此治療上，首先要采取大劑量化療，再好的外科治療，也不能控制轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)展，同時(shí)也就不能提高患者的生存率，95％的骨肉瘤病人施行了保肢手術(shù)，五年生存率達(dá)到60％至80％。 二、評(píng)估術(shù)前化療，療效指導(dǎo)術(shù)后化療，腫瘤對(duì)化療組織學(xué)反應(yīng)是影響長期預(yù)后最重要因素，在新輔助化療中，發(fā)現(xiàn)反應(yīng)不良者在術(shù)后換用其他細(xì)胞毒藥物，新輔助化療強(qiáng)調(diào)術(shù)前，化療6到10個(gè)周期，術(shù)后行腫瘤切除，根據(jù)腫瘤組織壞死程度，制定術(shù)后化療方案，如果腫瘤壞死率大于90％，術(shù)后繼續(xù)原化療方案，五年生存率可以達(dá)到80％到90％，而壞死率小于90％者，五年生存率低于60％，應(yīng)調(diào)整術(shù)后化療的方案。 三、縮小腫瘤及腫瘤周圍的反應(yīng)帶，提高保肢手術(shù)，大劑量的化療可以對(duì)腫瘤細(xì)胞縮小，減少了術(shù)中腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的機(jī)會(huì)，瘤周反應(yīng)性水腫減退，血管減少，切緣更安全，可以保留更多的肌肉，保肢術(shù)后功能健全，而復(fù)發(fā)率減低。
新輔助化療主要是用于某些中期腫瘤患者，以期通過先做化療使腫瘤縮小，再通過手術(shù)或放療等治療方法治愈腫瘤。骨及軟組織腫瘤，肺癌等都有成功的病例，新輔助化療最初用于局部晚期切除困難者，其目的通過化療后，腫塊縮小利于手術(shù)，新輔助化療的用途也有了更多的內(nèi)涵，對(duì)腫塊較大的通過化療腫瘤縮小，使更多的患者得到手術(shù)的機(jī)會(huì)，某些高度惡性的腫瘤，常需要以阿霉素為主的化療，也可以用異環(huán)酰胺，但高強(qiáng)度化療，有時(shí)并未增加生存率，而且?guī)矶靖弊饔茫壳靶g(shù)前動(dòng)脈介入化療可使腫瘤縮小，利于手術(shù)切除，對(duì)難以手術(shù)切除的病例，建議術(shù)前應(yīng)用阿霉素，異環(huán)磷酰胺等化療方案進(jìn)行化療，隨著人們對(duì)不同亞型肉瘤，化療敏感性的認(rèn)識(shí)深化，也會(huì)越來越對(duì)新輔助化療的肯定，軟組織肉瘤的化療療效，并未得到預(yù)期的患者從術(shù)后化療中，獲益的可能性更大，新輔助化療可以在腫瘤的診斷后盡早的進(jìn)行。
新輔助化療有什么優(yōu)點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)： 1.新輔助化療使腫瘤不易播散入血，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。 2.通過新輔助化療減少術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的可能，可使部分降低，可以降低分期。 3.通過新輔助化療可以使腫瘤的血管完整，具有良好和高度的殺傷腫瘤細(xì)胞的作用，利于降低腫瘤分期。 4.晚期不能手術(shù)的可以化療控制病情發(fā)展，延長生存期，手術(shù)前、 中 、后用提高手術(shù)這一局部治療效果，殺死全身的微轉(zhuǎn)移灶，避免遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 5.新輔助化療不但使手術(shù)易于切除，更因不可切除的病變?yōu)榭汕谐?，顯著地提高了對(duì)腫瘤局部的治療效果，并且通過全身化療使已存在有周身亞臨床轉(zhuǎn)移灶得以控制的情況下，病人的生存率也有所改善。
新輔助化療的風(fēng)險(xiǎn)主要有： 一、對(duì)于新輔助化療敏感的晚期病例，新輔助化療難以完成化療的理想殺傷目的。 二、因?yàn)樾螺o助化療使病灶縮小或消失可，能影響術(shù)中患者臨床期的判定，發(fā)生診斷統(tǒng)計(jì)方面的治療不足，對(duì)于新輔助化療不敏感的病例非但沒有達(dá)到新輔助化療的預(yù)期效果，反而失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，預(yù)后不良。在惡性骨腫瘤的化療中，化療藥物通過抑制DNA的合成抑制蛋白質(zhì)的合成改變機(jī)體激素平衡等多方面的作用，達(dá)到控制腫瘤細(xì)胞，由于腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞在生化代謝等方面顯著的差異，也就是說化療藥物對(duì)相關(guān)組織處于分裂期的正常細(xì)胞也有輕合，這也正是產(chǎn)生各種不同形式的化療毒副反應(yīng)的原因。
對(duì)于接受新輔助化療的患者需要重新進(jìn)行影像學(xué)一系列的檢查，重新評(píng)估能不能進(jìn)行手術(shù)治療，如果外科醫(yī)生認(rèn)為有手術(shù)可能需要待患者血象恢復(fù)正常后接受手術(shù)治療，通常是在新輔助化療結(jié)束后的3到4周；如果有特殊治療，化療結(jié)合靶向治療以及用了一些損傷心功能的藥物這樣化療之后，手術(shù)的時(shí)間選擇就要往后延長。 有效的新輔助化療在減輕多種惡性腫瘤伴隨癥狀的同時(shí)，也減輕了患者精神和心理上的不適反應(yīng)，降低臨床病期、縮小原發(fā)病灶，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，提高手術(shù)的切除率。由于瘤體縮小可使手術(shù)范圍相對(duì)縮小，有利于手術(shù)中最大限度地保留正常組織。新輔助化療使手術(shù)時(shí)腫瘤細(xì)胞活力降低，不易播散入血，減少手術(shù)中轉(zhuǎn)移術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。