骨科 | 副主任醫(yī)師
中共黨員，本科學(xué)歷，山西省抗癌學(xué)會(huì)委員。在骨科臨床中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。
血源性骨髓炎主要可以通過(guò)X光片進(jìn)行，若等X光片上出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，一般需要10到15天，但此時(shí)再進(jìn)行手術(shù)治療已為時(shí)過(guò)晚，難免發(fā)展成為全骨髓炎，以及大塊死骨形成。因?yàn)閄線片上表現(xiàn)出的骨質(zhì)破壞比實(shí)際病變范圍小，并且出現(xiàn)較遲。早期軟組織膿腫表現(xiàn)的特點(diǎn)是自深層直至皮下呈彌漫性的水腫，這種改變可早在發(fā)病后的48小時(shí)即表現(xiàn)出來(lái)，它的主要表現(xiàn)為若深部膿腫較大，可看到該處軟組織密度增深使肌間脂肪層向外推移或呈半圓狀向外突出，肌間脂肪層的透亮線狀影模糊或消失。皮下脂肪層因水腫而增厚、密度增高、有粗糙的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與肌層的界線不清，發(fā)生在軟組織薄弱部位，如脛前前內(nèi)側(cè)部位骨膜下膿腫只表現(xiàn)為局部軟組織腫脹，均勻的密度增深或半圓狀形影及皮下脂肪層的水腫影缺乏肌間層次的改變。
血源性骨髓炎是化膿性細(xì)菌侵入骨組織造成炎癥反應(yīng)，如膿液早期穿入骨膜下再穿破皮膚，則骨質(zhì)破壞較少，但膿腫常在骨髓腔蔓延張力大使骨營(yíng)養(yǎng)血管閉塞或栓塞。病理特點(diǎn)是骨質(zhì)破壞壞死和反應(yīng)性骨質(zhì)增生，穿出骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫后大片剝離，使該部骨皮質(zhì)失去自骨膜的血液供應(yīng)，嚴(yán)重影響骨的循環(huán)，造成骨破壞，視缺血范圍而定，甚至整個(gè)骨干壞死80%以上。由金色葡萄球菌引起臨床分期一急性期大約是1到4周炎癥，主要位于干骺端就是血液比較豐富的部位直接向骨干的髓腔內(nèi)蔓延，在骨內(nèi)形成多數(shù)膿腫干骺端的膿腫侵犯并穿破鄰近的皮質(zhì)膿液流入骨膜下將骨膜掀起形成骨膜下膿腫，骨膜下膿腫重新穿破骨皮質(zhì)進(jìn)入髓腔形成彌漫性膿腫骨膜的營(yíng)養(yǎng)血管被阻斷形成血栓，使部分的骨皮質(zhì)營(yíng)養(yǎng)中斷形成死骨亞急性期介于急性期和慢性期之間，在病理上從骨質(zhì)破壞的蔓延擴(kuò)散 ，吸收逐步轉(zhuǎn)入骨質(zhì)恢復(fù)和增生慢性期骨膜增生顯著增多，骨質(zhì)硬化死骨逐漸游離有時(shí)膿液侵蝕形成骨瘺孔皮質(zhì)的死骨完全游離一般需要60天左右，但也有遲到半年。
新輔助化療有什么優(yōu)點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)： 1.新輔助化療使腫瘤不易播散入血，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。 2.通過(guò)新輔助化療減少術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的可能，可使部分降低，可以降低分期。 3.通過(guò)新輔助化療可以使腫瘤的血管完整，具有良好和高度的殺傷腫瘤細(xì)胞的作用，利于降低腫瘤分期。 4.晚期不能手術(shù)的可以化療控制病情發(fā)展，延長(zhǎng)生存期，手術(shù)前、 中 、后用提高手術(shù)這一局部治療效果，殺死全身的微轉(zhuǎn)移灶，避免遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 5.新輔助化療不但使手術(shù)易于切除，更因不可切除的病變?yōu)榭汕谐?，顯著地提高了對(duì)腫瘤局部的治療效果，并且通過(guò)全身化療使已存在有周身亞臨床轉(zhuǎn)移灶得以控制的情況下，病人的生存率也有所改善。
新輔助化療的風(fēng)險(xiǎn)主要有： 一、對(duì)于新輔助化療敏感的晚期病例，新輔助化療難以完成化療的理想殺傷目的。 二、因?yàn)樾螺o助化療使病灶縮小或消失可，能影響術(shù)中患者臨床期的判定，發(fā)生診斷統(tǒng)計(jì)方面的治療不足，對(duì)于新輔助化療不敏感的病例非但沒(méi)有達(dá)到新輔助化療的預(yù)期效果，反而失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，預(yù)后不良。在惡性骨腫瘤的化療中，化療藥物通過(guò)抑制DNA的合成抑制蛋白質(zhì)的合成改變機(jī)體激素平衡等多方面的作用，達(dá)到控制腫瘤細(xì)胞，由于腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞在生化代謝等方面顯著的差異，也就是說(shuō)化療藥物對(duì)相關(guān)組織處于分裂期的正常細(xì)胞也有輕合，這也正是產(chǎn)生各種不同形式的化療毒副反應(yīng)的原因。
對(duì)于接受新輔助化療的患者需要重新進(jìn)行影像學(xué)一系列的檢查，重新評(píng)估能不能進(jìn)行手術(shù)治療，如果外科醫(yī)生認(rèn)為有手術(shù)可能需要待患者血象恢復(fù)正常后接受手術(shù)治療，通常是在新輔助化療結(jié)束后的3到4周；如果有特殊治療，化療結(jié)合靶向治療以及用了一些損傷心功能的藥物這樣化療之后，手術(shù)的時(shí)間選擇就要往后延長(zhǎng)。 有效的新輔助化療在減輕多種惡性腫瘤伴隨癥狀的同時(shí)，也減輕了患者精神和心理上的不適反應(yīng)，降低臨床病期、縮小原發(fā)病灶，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，提高手術(shù)的切除率。由于瘤體縮小可使手術(shù)范圍相對(duì)縮小，有利于手術(shù)中最大限度地保留正常組織。新輔助化療使手術(shù)時(shí)腫瘤細(xì)胞活力降低，不易播散入血，減少手術(shù)中轉(zhuǎn)移術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。