骨科 | 副主任醫(yī)師
中共黨員，本科學(xué)歷，山西省抗癌學(xué)會(huì)委員。在骨科臨床中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。
新輔助化療是指在實(shí)施局部治療所做的全身化療，目的是使腫塊縮小，控制病情的發(fā)展。對(duì)于早期腫瘤患者通常可以通過(guò)局部治療方案治愈，并不需要做新輔助化療。對(duì)于晚期腫瘤患者，由于失去根治腫瘤的機(jī)會(huì)，通常也不采取新輔助化療的方法。輔助化療最早從20世紀(jì)60年代開(kāi)始，多是在術(shù)后進(jìn)行，而新輔助化療是在1973年開(kāi)始的，當(dāng)時(shí)人工關(guān)節(jié)就是說(shuō)定制時(shí)間比較長(zhǎng)，凱特琳腫瘤中心的Rosen醫(yī)生對(duì)部分適應(yīng)于腫瘤大塊切除及人工假體置換手術(shù)的骨肉瘤病人進(jìn)行術(shù)前化療，防止在等待期間人工關(guān)節(jié)的時(shí)候，腫瘤繼續(xù)發(fā)展，該組病人的生存率發(fā)現(xiàn)較術(shù)后化療的病情控制較好，生存時(shí)間延長(zhǎng)，于是Rosen開(kāi)辟了新輔助化療，他在概念中強(qiáng)調(diào)術(shù)前化療加手術(shù)再加術(shù)后化療腫瘤的全面評(píng)估要注意疼痛的減輕腫塊的縮小程度以及影像學(xué)上病灶邊界是否變得清晰，骨硬化是否增多，目前新輔助化療的概念已經(jīng)被廣泛認(rèn)可。
臨床上惡性骨腫瘤預(yù)后基本都不是特別理想，惡性骨腫瘤晚期可出現(xiàn)發(fā)熱疼痛加重 、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，并且有明顯的夜間痛，甚至出現(xiàn)病理性骨折、局部壓痛皮溫升高、 淺靜脈怒張。在惡性骨腫瘤治療中，保肢方法根據(jù)外科分期的原則截肢或保肢結(jié)合骨腫瘤的惡性程度并根據(jù)惡性程度和轉(zhuǎn)移情況配合輔助治療。在惡性骨腫瘤治療中，正確選擇放療或化療對(duì)預(yù)后有較大影響，至于選擇放療或者是化療，還是聯(lián)合應(yīng)該依據(jù)具體情況明確的病理診斷腫瘤的敏感度來(lái)決定。
治療骨腫瘤分為良性和惡性，良性多以局部刮除植骨或切除為主，一般就可以達(dá)到較好的預(yù)后，惡性骨腫瘤手術(shù)切除是治療的主要手段。 第一是囊內(nèi)切除，囊內(nèi)切除就是手術(shù)直接進(jìn)入腫瘤內(nèi)就是把病灶組織清除，該術(shù)式一般適用于良性腫瘤，行病灶刮除后可獲得滿(mǎn)意的療效，如骨囊腫。 第二就是邊緣切除，切除腫瘤的邊緣，但是還有病變。 三就是廣泛的局部切除，通過(guò)廣泛的手術(shù)邊緣進(jìn)行的局部手術(shù)病變可以整塊切除，而切除邊緣是在反映區(qū)之外經(jīng)正常組織剝離，但仍在間室內(nèi)進(jìn)行手術(shù)在軟組織之內(nèi)要進(jìn)行銳性剝離均經(jīng)過(guò)正常組織，在骨內(nèi)切除病變反應(yīng)區(qū)和周?chē)＝M織成為一個(gè)整塊四根治性切除腫瘤，連同起源間室內(nèi)的正常組織整塊切除為間室外切除可以完整切除局部的任何微小病灶病變和整個(gè)間室一同整塊切除。從縱向來(lái)看包括間室的近端和遠(yuǎn)端，切除邊緣與病變之間各方向都有天然屏障，若病變位于骨內(nèi)通過(guò)骨膜外剝離，切除整段骨若腫瘤已經(jīng)穿透到鄰近肌肉間室就需要完整切除這一間室以達(dá)到根治邊界，若腫瘤在軟組織間室內(nèi)整個(gè)間室及其所有內(nèi)容物均應(yīng)完整切除。
骨腫瘤的診斷較為復(fù)雜，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像 、病理，影像學(xué)方面表現(xiàn)為蔥皮樣改變，與慢性骨髓炎相似，通過(guò)上述三項(xiàng)相結(jié)合，最終可能得到確診。 多數(shù)骨腫瘤的診斷較為復(fù)雜，有時(shí)存在一定的難度，因?yàn)椴煌悄[瘤可有相近似的表現(xiàn)。良性骨腫瘤可發(fā)生惡變，有些骨腫瘤組織學(xué)檢查顯示分化良好，但臨床上卻表現(xiàn)為高度惡性，常常出現(xiàn)早期的肺轉(zhuǎn)移，還有一些病變的臨床X線(xiàn)或病理表現(xiàn)，與骨腫瘤相似。一般來(lái)說(shuō)骨腫瘤的診斷必須強(qiáng)調(diào)臨床X線(xiàn)及病理三結(jié)合綜合分析，才能作出正確診斷。在診斷過(guò)程中應(yīng)注意區(qū)分幾個(gè)問(wèn)題： 一、骨腫瘤與非骨腫瘤疾病 二、良性腫瘤與惡性腫瘤的問(wèn)題，腫瘤的臨床表現(xiàn)主要：疼痛患處的疼痛、疼痛部位出現(xiàn)腫塊。 三、年齡分布，骨腫瘤的年齡分布一般有一定規(guī)律，比如說(shuō)原發(fā)的骨腫瘤就是常見(jiàn)于青少年居多，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤常說(shuō)的轉(zhuǎn)移癌就是多見(jiàn)于中老年患者。
預(yù)防骨腫瘤的措施主要有： 1.保持健康的心態(tài)，遇到事情的時(shí)候不急 、不躁 、不怒，懂得調(diào)節(jié)自己的情緒，不要讓自己長(zhǎng)期處于不良的情緒之中，否則容易生病。 2.一級(jí)預(yù)防又稱(chēng)病因預(yù)防，針對(duì)人群對(duì)致病因子的暴露，在治病的進(jìn)行的工作主要任務(wù)是消除減少致癌因子的暴露。 3.第二級(jí)預(yù)防指在癌前階段進(jìn)行及時(shí)治療及預(yù)防癌癥的發(fā)生，通過(guò)有效的人群篩選，早期診斷 、早期預(yù)防，提高生存率降，低死亡率。 4.第三階段指臨床診斷后的治療、康復(fù)治療，推行合理的治療方案，開(kāi)展及時(shí)的康復(fù)治療和指導(dǎo)減輕癌癥患者的痛苦，提高生存率改善生存質(zhì)量。主要方法有： (1)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)免疫力，從而起到預(yù)防骨腫瘤的作用。 (2)避免外傷，因?yàn)橥鈧罂赡軙?huì)導(dǎo)致骨腫瘤。 健康飲食，健康飲食對(duì)預(yù)防骨腫瘤也非常重要，避免飲食一些致癌的食物。