骨科 | 副主任醫(yī)師
中共黨員，本科學(xué)歷，山西省抗癌學(xué)會委員。在骨科臨床中積累了豐富經(jīng)驗。
得了骨髓炎需要進行及時規(guī)范的抗感染治療，骨髓炎的治療主要分為全身支持治療藥物治療和局部治療，其中以藥物治療最為關(guān)鍵，及時的采用足量有效的抗生素治療，可以選用兩種以上的廣譜抗生素來聯(lián)合用藥。培養(yǎng)細(xì)菌的檢查結(jié)果和藥敏試驗的檢查結(jié)果出來之后，再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果和藥敏實驗的結(jié)果來規(guī)定的選擇，抗生素抗感染治療一般來說治療至體溫正常癥狀消退后兩周左右，在藥物治療的同時，需要進行積極的全身支持治療，比如需要注意水電解質(zhì)的平衡，少量多次的輸血進食一些容易消化的蛋白質(zhì)。
骨髓炎是指化膿性細(xì)菌感染骨髓骨皮質(zhì)和骨膜而引起的炎癥性疾病，分為急性化膿性骨膜炎和慢性骨髓炎。急性骨髓炎在細(xì)菌常見的有金黃色葡萄球菌，細(xì)菌通過血流達到骨的兩端，引起炎癥，因而病人往往會出現(xiàn)精血癥 、膿血癥 ，引發(fā)中毒局部疼痛 、腫脹表現(xiàn)，該病往往多見于兒童和身體抵抗力免疫力弱的人群。隨著應(yīng)用糖皮質(zhì)激素病人的增多，其他部位骨髓炎也在增多，慢性骨髓炎往往是由急性骨髓炎演變而來，由于化膿性骨髓炎沒有及時治療，從而轉(zhuǎn)變成慢性甚至死骨的形成，有些慢性骨髓炎還可遷延幾年十幾年甚至幾十年不等，對于骨髓炎的治療，急性期應(yīng)該大劑量的使用抗生素和全身支持療法，在這個基礎(chǔ)上進行充分的引流，慢性骨髓炎宜病灶清除，對于一些非常部位的慢性骨髓炎可進行局部的骨切除。
骨髓炎的分類有多種形式，通常所說的骨髓炎分為兩種，一種是急性化膿性骨髓炎，另一種是慢性骨髓炎。急性骨髓炎往往是由細(xì)菌引起的，最常見的細(xì)菌是金黃色葡萄球菌，病人往往是有菌血癥，細(xì)菌通過血流到達骨的兩端即干骺端，并在這里潴留引起炎癥。慢性骨髓炎往往是由急性骨髓炎演變而來，是由于化膿性急性骨髓炎，如果沒有及時治療，從而轉(zhuǎn)成了慢性，根據(jù)其感染途徑可分為血源性骨髓炎，由身體其他部位的化膿性病灶經(jīng)血液循壞傳播到骨內(nèi)，外傷性骨髓炎由外傷創(chuàng)口感染引起，如開放性骨折繼發(fā)的骨髓炎，感染性骨髓炎由附近軟組織感染直接蔓延而成，如膿性指頭炎引起的骨髓炎。
骨髓炎治愈非常困難，因為骨髓炎為細(xì)菌感染，正常人體內(nèi)存在有細(xì)菌，如果細(xì)菌定植在骨 軟組織，其清理非常困難，細(xì)菌可存在于骨的任一角落，如骨髓中、 肌肉可產(chǎn)生膿液， 壞死組織手術(shù)過程中，肉眼無法清除，當(dāng)身體抵抗力較強，細(xì)菌毒力減弱則不發(fā)?。蝗绻?xì)菌感染較局限，可局部切除進行治療。急性骨髓炎多為幼時患過骨髓炎，細(xì)菌存在體內(nèi)多年重新發(fā)作，骨髓炎無法治愈，治療的目的為控制感染不引起疾病發(fā)作，保證肢體無癥狀可維持正常功能；治療骨髓炎首先需要治療原發(fā)灶，控制感染。對于局部骨髓炎的治療，通過抗感染治療開窗引流 、填塞等治療后能得到好的治療效果。但骨髓炎很容易復(fù)發(fā)，骨髓炎治療完后要進行長時間的復(fù)查，如果治療后兩年內(nèi)復(fù)查指標(biāo)正常，骨髓炎就可以完全治愈。
骨髓炎的預(yù)后和以下幾個因素有關(guān)：治療時機、是否療程充分、患兒的年齡 、健康狀況、致病菌的種類。兒童慢性骨髓炎也常可治愈，骨髓炎可能危及生命。急性骨髓炎一個典型所見為干骺端的化膿性滲出和壞死。因為滲出增多而導(dǎo)致骨內(nèi)壓力升高，感染通過哈佛系統(tǒng)和佛克曼氏管擴散，并形成血栓而導(dǎo)致局部骨的血液循環(huán)障礙，骺板限制了炎癥向骺板擴散，通過?？寺艿竭_骺板部的骨膜下，推開及穿破鼓膜圍繞骨面上下擴散，進入關(guān)節(jié)腔而導(dǎo)致化膿性關(guān)節(jié)炎死骨，形成新生骨、包繞死骨、骨包殼，產(chǎn)生竇道排膿，形成慢性骨髓炎。急性骨髓炎的轉(zhuǎn)歸主要包括感染自愈，形成亞急性骨髓炎、典型的骨髓炎或者化膿性骨髓炎以及宿主抵抗力減低導(dǎo)致全身的感染。