疼痛科 | 主任醫(yī)師
教授，碩士生導(dǎo)師。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院疼痛科主任，脊椎相關(guān)慢性疼痛多學(xué)科診療中心主任。
病人術(shù)后多久要隨訪一次，也是依據(jù)病情而定的，大致來(lái)講，術(shù)后一般要求病人兩周進(jìn)行隨訪，如果病人的病情當(dāng)時(shí)比較重，術(shù)后一周進(jìn)行隨訪，多數(shù)情況下都是術(shù)后兩周進(jìn)行隨訪。如果當(dāng)時(shí)術(shù)后病人恢復(fù)相當(dāng)好，疾病沒(méi)有加重，或者病情沒(méi)有變化，這部分病人的術(shù)后隨訪時(shí)間就可以長(zhǎng)一些，2-4周到醫(yī)院隨訪，現(xiàn)在微創(chuàng)介入手術(shù)術(shù)后有一個(gè)流程，基本上病人可以進(jìn)行電話隨訪和微信的隨訪，對(duì)于一些需要到醫(yī)院進(jìn)行術(shù)后檢查的病人，才讓術(shù)后兩周到醫(yī)院進(jìn)行隨訪。
微創(chuàng)介入手術(shù)種類(lèi)不一樣，它的護(hù)理都不一樣，但是總體來(lái)說(shuō)，如果病人是局部麻醉，術(shù)后的護(hù)理相對(duì)要簡(jiǎn)單，如果是全麻的患者，還要去枕平臥，防止惡心、嘔吐，要進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)。其它的微創(chuàng)介入手術(shù)，術(shù)后的護(hù)理也要看病人的全身狀況和所做的手術(shù)，如果病人做的是頸腰間盤(pán)突出癥的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后病人就需要2-3天的相對(duì)臥床期，當(dāng)起床的活動(dòng)的時(shí)候，還需要戴腰圍，這是頸腰間盤(pán)微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理。如果做的是三叉神經(jīng)痛的微創(chuàng)介入手術(shù)，單純用射頻做，又是局麻，那么患者術(shù)后基本上就是根據(jù)病人的全身狀況、年齡狀況，術(shù)后進(jìn)行監(jiān)護(hù)，術(shù)后的體位沒(méi)有特別明顯的要求，一般來(lái)說(shuō)術(shù)后６個(gè)小時(shí)就可以進(jìn)食。
三叉神經(jīng)痛首先是繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，也就是有腫瘤、頭顱頜面的腫瘤，引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，到相關(guān)的科室進(jìn)行治療。 一般講的治療，都是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛如何進(jìn)行治療，首先剛一開(kāi)始發(fā)病的時(shí)候，讓患者選擇藥物治療，也就是三叉神經(jīng)痛的病人可以首選藥物治療，比如卡馬西平、奧卡西平、普瑞巴林等藥，離子通道的阻斷藥，就是阻斷神經(jīng)的傳導(dǎo)，當(dāng)然還可以適當(dāng)?shù)挠靡恍└纳蒲h(huán)的藥，讓血流不要緩慢，這是第一階段的治療。當(dāng)用藥物治療能控制，藥物副作用也不大的時(shí)候，就主張患者用藥物治療，當(dāng)藥物治療無(wú)法控制，疼痛程度非常劇烈，這時(shí)候可能就需要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求進(jìn)一步的治療，三叉神經(jīng)痛進(jìn)一步治療包括一些微創(chuàng)手術(shù)和手術(shù)治療，微創(chuàng)手術(shù)就包括射頻消融、球囊壓迫術(shù)、伽瑪?shù)兜?。有血管?jīng)過(guò)三叉神經(jīng)節(jié)的一部分病人，可以選擇開(kāi)顱、微血管減壓術(shù)。
三叉神經(jīng)痛主要的并發(fā)癥還是在治療的過(guò)程中可能都會(huì)口服一些藥物，比如，卡馬西平就是三叉神經(jīng)痛非常有效的一個(gè)藥物，但卡馬西平有一個(gè)非常大的副作用就是剝脫性皮炎，這和人的免疫或者基因是有關(guān)系的，一部分人由于基因和別人不一樣，就會(huì)對(duì)卡馬西平過(guò)敏，從而發(fā)生皮炎，嚴(yán)重的時(shí)候發(fā)生剝脫性皮炎，剝脫性皮炎就是皮膚大片的發(fā)生紅腫變化，然后脫落，最后發(fā)生感染，它會(huì)危及生命。如果有過(guò)敏史的病人，得了三叉神經(jīng)痛，是不建議服用卡馬西平的，還有就是在三叉神經(jīng)痛治療中的一些并發(fā)癥。
其實(shí)三叉神經(jīng)痛的診斷根據(jù)非常典型的臨床表現(xiàn)還是比較容易做出的。也就是說(shuō)突然發(fā)作，突發(fā)突止的，一過(guò)性的閃電樣的劇烈的顏面部的疼痛，一般容易診斷三叉神經(jīng)痛。 但是診斷三叉神經(jīng)痛，還需要診斷是原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛，還是繼發(fā)性的三叉神經(jīng)痛，因?yàn)樵l(fā)性的三叉神經(jīng)痛，可以按照口服用藥微創(chuàng)治療，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度一步一步的進(jìn)行治療，但是繼發(fā)性的三叉神經(jīng)痛就需要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，因?yàn)槔^發(fā)性的三叉神經(jīng)痛多數(shù)會(huì)繼發(fā)于頭顱和頜面部的腫瘤，繼發(fā)性的三叉神經(jīng)痛往往是和原發(fā)性最主要的臨床表現(xiàn)不一樣的，繼發(fā)性的三叉神經(jīng)痛，發(fā)作持續(xù)的時(shí)間比原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛要長(zhǎng)，持續(xù)往往超過(guò)兩分鐘以上，而且發(fā)作會(huì)越來(lái)越重，同時(shí)伴有一些神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，比如顏面部的麻木、感覺(jué)減退，或者頭暈、惡心、走路不穩(wěn)等情況。