疼痛科 | 主任醫(yī)師
教授，碩士生導(dǎo)師。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院疼痛科主任，脊椎相關(guān)慢性疼痛多學(xué)科診療中心主任。
三叉神經(jīng)痛首先是繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，也就是有腫瘤、頭顱頜面的腫瘤，引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，到相關(guān)的科室進(jìn)行治療。 一般講的治療，都是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛如何進(jìn)行治療，首先剛一開始發(fā)病的時(shí)候，讓患者選擇藥物治療，也就是三叉神經(jīng)痛的病人可以首選藥物治療，比如卡馬西平、奧卡西平、普瑞巴林等藥，離子通道的阻斷藥，就是阻斷神經(jīng)的傳導(dǎo)，當(dāng)然還可以適當(dāng)?shù)挠靡恍└纳蒲h(huán)的藥，讓血流不要緩慢，這是第一階段的治療。當(dāng)用藥物治療能控制，藥物副作用也不大的時(shí)候，就主張患者用藥物治療，當(dāng)藥物治療無法控制，疼痛程度非常劇烈，這時(shí)候可能就需要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求進(jìn)一步的治療，三叉神經(jīng)痛進(jìn)一步治療包括一些微創(chuàng)手術(shù)和手術(shù)治療，微創(chuàng)手術(shù)就包括射頻消融、球囊壓迫術(shù)、伽瑪?shù)兜?。有血管?jīng)過三叉神經(jīng)節(jié)的一部分病人，可以選擇開顱、微血管減壓術(shù)。
三叉神經(jīng)痛主要的并發(fā)癥還是在治療的過程中可能都會(huì)口服一些藥物，比如，卡馬西平就是三叉神經(jīng)痛非常有效的一個(gè)藥物，但卡馬西平有一個(gè)非常大的副作用就是剝脫性皮炎，這和人的免疫或者基因是有關(guān)系的，一部分人由于基因和別人不一樣，就會(huì)對(duì)卡馬西平過敏，從而發(fā)生皮炎，嚴(yán)重的時(shí)候發(fā)生剝脫性皮炎，剝脫性皮炎就是皮膚大片的發(fā)生紅腫變化，然后脫落，最后發(fā)生感染，它會(huì)危及生命。如果有過敏史的病人，得了三叉神經(jīng)痛，是不建議服用卡馬西平的，還有就是在三叉神經(jīng)痛治療中的一些并發(fā)癥。
其實(shí)三叉神經(jīng)痛的診斷根據(jù)非常典型的臨床表現(xiàn)還是比較容易做出的。也就是說突然發(fā)作，突發(fā)突止的，一過性的閃電樣的劇烈的顏面部的疼痛，一般容易診斷三叉神經(jīng)痛。 但是診斷三叉神經(jīng)痛，還需要診斷是原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛，還是繼發(fā)性的三叉神經(jīng)痛，因?yàn)樵l(fā)性的三叉神經(jīng)痛，可以按照口服用藥微創(chuàng)治療，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度一步一步的進(jìn)行治療，但是繼發(fā)性的三叉神經(jīng)痛就需要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，因?yàn)槔^發(fā)性的三叉神經(jīng)痛多數(shù)會(huì)繼發(fā)于頭顱和頜面部的腫瘤，繼發(fā)性的三叉神經(jīng)痛往往是和原發(fā)性最主要的臨床表現(xiàn)不一樣的，繼發(fā)性的三叉神經(jīng)痛，發(fā)作持續(xù)的時(shí)間比原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛要長(zhǎng)，持續(xù)往往超過兩分鐘以上，而且發(fā)作會(huì)越來越重，同時(shí)伴有一些神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，比如顏面部的麻木、感覺減退，或者頭暈、惡心、走路不穩(wěn)等情況。
三叉神經(jīng)痛一般是女性的發(fā)病率要高于男性，這可能和女性一生中的幾個(gè)階段相關(guān)，就是由于女性雌激素、孕激素的變化，比如在懷孕、哺乳期以及絕經(jīng)期內(nèi)分泌的一些變化會(huì)造成血管的病變，當(dāng)血管硬化的時(shí)候，三叉神經(jīng)，不管是三叉神經(jīng)節(jié)，還是三叉神經(jīng)支，得到的營(yíng)養(yǎng)就會(huì)不全或者不足，所以神經(jīng)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的脫髓鞘病變幾率就可能比較大，當(dāng)然還可能有些不清楚的原因，比如內(nèi)分泌變化的時(shí)候，因?yàn)閮?nèi)分泌系統(tǒng)和機(jī)體的細(xì)胞外環(huán)境，也就是細(xì)胞外液，是有關(guān)系的，這些內(nèi)分泌的變化可能使得顱內(nèi)的三叉神經(jīng)節(jié)的外環(huán)境，也就是細(xì)胞外液里面的一些離子、細(xì)胞因子等，發(fā)生一些改變，可能容易引發(fā)三叉神經(jīng)痛。
疼痛時(shí)不動(dòng)，或者做一些按摩熱敷緩解三叉神經(jīng)痛。 1.一般來說在一過性發(fā)作的幾十秒或者兩分鐘以內(nèi)，不要?jiǎng)泳托辛?，好多病人發(fā)生閃電性疼，趕緊用手扶住面部，捂住面部然后不動(dòng)，如果是正在吃飯或者喝水，就停止不動(dòng)，這樣發(fā)作就會(huì)過去。 2.如果三叉神經(jīng)痛是由于面部的一些肌肉，頸部的肌肉刺激或者是和頸椎的疼痛相關(guān)，可以在頸部做一些按摩 熱敷，或者是肩部的肌肉進(jìn)行按摩，可能緩解， 3.但是一般來說對(duì)三叉神經(jīng)痛，在家里沒什么好的妙招，現(xiàn)在還有一個(gè)治療的方法就是說當(dāng)三叉神經(jīng)不痛的時(shí)候，是否可以用一個(gè)經(jīng)皮的電刺激，使三叉神經(jīng)痛不容易發(fā)作，但是這個(gè)也沒有嘗試過。