疼痛科 | 主任醫(yī)師
教授，碩士生導(dǎo)師。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院疼痛科主任，脊椎相關(guān)慢性疼痛多學(xué)科診療中心主任。
微創(chuàng)介入手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是可以治療疼痛加重、藥物不能控制，或者患者無(wú)法耐受藥物副作用的三叉神經(jīng)痛以及治療有效率高。 有好多原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病人，在最初發(fā)病的時(shí)候，一般醫(yī)生都建議應(yīng)用口服藥物進(jìn)行治療，那么當(dāng)隨著疾病進(jìn)程的延長(zhǎng)，疼痛加重，物不能控制，或者患者無(wú)法耐受藥物副作用的時(shí)候，醫(yī)生就會(huì)建議進(jìn)行微創(chuàng)介入手術(shù)，那么針對(duì)三叉神經(jīng)痛的微創(chuàng)介入手術(shù)包括射頻神經(jīng)消融術(shù)，三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓縮術(shù)，還有伽馬刀治療等。針對(duì)三叉神經(jīng)痛的微創(chuàng)介入手術(shù)，也就是說(shuō)射頻消融，現(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較廣泛，治療的有效率是95%-98%以上，治療以后三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)率一般是一年2.5%左右，兩年復(fù)發(fā)率是5%-10%，所以現(xiàn)在三叉神經(jīng)痛的微創(chuàng)介入手術(shù)，射頻手術(shù)占到很大一部分。
藥物治療不能緩解疼痛，或者患者無(wú)法耐受藥物副作用，可以選擇手術(shù)治療。 三叉神經(jīng)痛主張階梯化的治療當(dāng)首發(fā)的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，先用藥物治療，如果藥物能控制，就不做進(jìn)一步的處理。有一部分病人三叉神經(jīng)痛程度非常劇烈，服用藥物以后控制不好或者服用藥物以后，副作用無(wú)法耐受，這時(shí)候我們就可能要選擇進(jìn)一步的治療，包括神經(jīng)阻滯，微創(chuàng)手術(shù)和開顱的手術(shù)。如果這些方法仍然不能有效控制疼痛的時(shí)候，我們就建議病人住院微創(chuàng)治療，微創(chuàng)治療包括射頻消融，微球囊壓迫，也包括微血管減壓術(shù)，還有一種治療的方法是伽瑪?shù)叮褪橇Ⅲw定位伽瑪?shù)秮?lái)做三叉神經(jīng)節(jié)的毀損。
治療三叉神經(jīng)痛的時(shí)候，一般來(lái)說(shuō)藥物依賴是不容易產(chǎn)生的。 大家把藥物依賴和按療程來(lái)服用藥物維持治療就混為一談，所謂藥物依賴往往是指，一些能引起心快感的藥物，像阿片類藥物，當(dāng)我們服用以后會(huì)引起心快感，這種心快感就會(huì)產(chǎn)生具體的依賴和精神的依賴。治療三叉神經(jīng)痛的時(shí)候，我們用藥物來(lái)進(jìn)行治療，是藥物在吸收入血以后濃度達(dá)到一定程度，才會(huì)抑制神經(jīng)的放電，治療三叉神經(jīng)痛，當(dāng)我們不按時(shí)吃藥的時(shí)候或者是吃藥三叉神經(jīng)不疼，把藥停了，剛停藥體內(nèi)還有藥物的殘余，所以疼痛也不發(fā)作，而當(dāng)體內(nèi)的藥物完全代謝了以后，疼痛肯定要發(fā)作，這時(shí)候就得再吃藥，這個(gè)不叫藥物依賴，這個(gè)是按療程進(jìn)行服藥，所以當(dāng)我們有三叉神經(jīng)痛的時(shí)候，我們都建議病人按療程服藥，再比如說(shuō)一次用一片，一天吃2-3次等。
藥物治療三叉神經(jīng)痛的副作用有過敏性皮炎、頭暈、嗜睡等癥狀。 一般藥物治療有效，副作用不大的時(shí)候，我們都建議病人用藥物治療，治療藥物主要是離子通斷的阻斷藥，像卡馬西平 奧卡西平 拉莫三嗪 普瑞巴林等，需要注意的是藥物的副作用，像卡馬西平 奧卡西平是鈉離子通道的阻斷劑，對(duì)某些病人主要有過敏史的病人，有可能發(fā)生過敏性皮炎，如果發(fā)生皮炎最嚴(yán)重的時(shí)候是剝脫性皮炎，所以一定要引起重視。還有普瑞巴林，是鈣通道的阻斷藥，一般副作用相對(duì)要小一些，主要是初次用藥的時(shí)候，包括卡馬西平也是，初次用藥的時(shí)候病人可能有嗜睡 頭暈或者眩暈，所以一般首次用藥的時(shí)候，都建議病人在晚上用藥，普瑞巴林還有一個(gè)可能的副作用，就是對(duì)心臟的負(fù)性肌力作用，所以有心功能不全的病人是不能用普瑞巴林的。
抑制神經(jīng)自發(fā)性放電的藥物適合治療三叉神經(jīng)痛。 對(duì)三叉神經(jīng)最有效的藥物叫卡馬西平，是一個(gè)鈉離子通道的阻斷劑，類似于局麻藥，像局麻藥也是一個(gè)鈉離子通道的阻斷劑，也類似于抗癲癇藥，癲癇的發(fā)作用的也是離子通道的阻斷劑，所以有人用卡馬西平，有人用拉莫三嗪，這都是抗癲癇藥，是離子通道阻斷藥，但是卡馬西平有可能有副作用，有過敏的人要注意；除了卡馬西平還有奧卡西平，也是治療三叉神經(jīng)痛的藥物；還有一種進(jìn)口的藥，藥量稍微高一些，叫多理多，也是治療三叉神經(jīng)的鈉離子通道的阻斷藥，如果過敏的病人不能用鈉離子通道阻斷藥，就可以選擇二線的藥物普瑞巴林，是個(gè)鈣通道的阻斷劑，對(duì)三叉神經(jīng)痛也有效果，當(dāng)這些藥物用上以后，都不能控制的時(shí)候，我們還可以適當(dāng)?shù)脑偌右恍┲袠行缘闹固鬯?，像曲馬多、舒爾芬等。