疼痛科 | 主任醫(yī)師
教授，碩士生導(dǎo)師。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院疼痛科主任，脊椎相關(guān)慢性疼痛多學(xué)科診療中心主任。
根據(jù)不同情況，術(shù)前準(zhǔn)備不一樣。 1.一般來說微創(chuàng)的介入手術(shù)多數(shù)都是在局部麻醉下進(jìn)行的，患者是清醒的狀態(tài)，不要求嚴(yán)格的禁食 禁飲， 2.有一部分的微創(chuàng)介入手術(shù)需要在全麻下進(jìn)行，術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)就要像所有的全麻病人一樣。就是手術(shù)前8-12小時(shí)不能進(jìn)食，2-4個(gè)小時(shí)不能喝水； 3.需要進(jìn)行病人全身的身體狀況的評估和檢查，看看心肺功能能不能耐受手術(shù)；了解病人有沒有藥物過敏史； 4.病人自己的準(zhǔn)備，可能就是心里的放松，還有飲食方面的注意，以及進(jìn)行操作部位的清潔，然后良好的休息 睡眠，以充分的體力來接受手術(shù)。
微創(chuàng)介入手術(shù)的優(yōu)勢是可以治療疼痛加重、藥物不能控制，或者患者無法耐受藥物副作用的三叉神經(jīng)痛以及治療有效率高。 有好多原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病人，在最初發(fā)病的時(shí)候，一般醫(yī)生都建議應(yīng)用口服藥物進(jìn)行治療，那么當(dāng)隨著疾病進(jìn)程的延長，疼痛加重，物不能控制，或者患者無法耐受藥物副作用的時(shí)候，醫(yī)生就會建議進(jìn)行微創(chuàng)介入手術(shù)，那么針對三叉神經(jīng)痛的微創(chuàng)介入手術(shù)包括射頻神經(jīng)消融術(shù)，三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓縮術(shù)，還有伽馬刀治療等。針對三叉神經(jīng)痛的微創(chuàng)介入手術(shù)，也就是說射頻消融，現(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較廣泛，治療的有效率是95%-98%以上，治療以后三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)率一般是一年2.5%左右，兩年復(fù)發(fā)率是5%-10%，所以現(xiàn)在三叉神經(jīng)痛的微創(chuàng)介入手術(shù)，射頻手術(shù)占到很大一部分。
微創(chuàng)介入手術(shù)是在影像學(xué)的引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺將器械或者藥物到達(dá)病變的部位，來進(jìn)行治療的一種手術(shù)方法。 微創(chuàng)介入手術(shù)在臨床上應(yīng)用非常廣泛，不但在神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科，還有心內(nèi)科以及疼痛科、骨科，都在廣泛的應(yīng)用，就像疼痛科治療三叉神經(jīng)痛，用的就是微創(chuàng)的介入手術(shù)，在CT或者CB的引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺把穿刺針準(zhǔn)確的到達(dá)了三叉神經(jīng)節(jié)的部位或者三叉神經(jīng)干的部位，然后置入到射頻電極，對神經(jīng)進(jìn)行治療，治完以后疼痛就會緩解，這就是一種微創(chuàng)介入手術(shù)。
藥物治療不能緩解疼痛，或者患者無法耐受藥物副作用，可以選擇手術(shù)治療。 三叉神經(jīng)痛主張階梯化的治療當(dāng)首發(fā)的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，先用藥物治療，如果藥物能控制，就不做進(jìn)一步的處理。有一部分病人三叉神經(jīng)痛程度非常劇烈，服用藥物以后控制不好或者服用藥物以后，副作用無法耐受，這時(shí)候我們就可能要選擇進(jìn)一步的治療，包括神經(jīng)阻滯，微創(chuàng)手術(shù)和開顱的手術(shù)。如果這些方法仍然不能有效控制疼痛的時(shí)候，我們就建議病人住院微創(chuàng)治療，微創(chuàng)治療包括射頻消融，微球囊壓迫，也包括微血管減壓術(shù)，還有一種治療的方法是伽瑪?shù)?，就是立體定位伽瑪?shù)秮碜鋈嫔窠?jīng)節(jié)的毀損。
治療三叉神經(jīng)痛的時(shí)候，一般來說藥物依賴是不容易產(chǎn)生的。 大家把藥物依賴和按療程來服用藥物維持治療就混為一談，所謂藥物依賴往往是指，一些能引起心快感的藥物，像阿片類藥物，當(dāng)我們服用以后會引起心快感，這種心快感就會產(chǎn)生具體的依賴和精神的依賴。治療三叉神經(jīng)痛的時(shí)候，我們用藥物來進(jìn)行治療，是藥物在吸收入血以后濃度達(dá)到一定程度，才會抑制神經(jīng)的放電，治療三叉神經(jīng)痛，當(dāng)我們不按時(shí)吃藥的時(shí)候或者是吃藥三叉神經(jīng)不疼，把藥停了，剛停藥體內(nèi)還有藥物的殘余，所以疼痛也不發(fā)作，而當(dāng)體內(nèi)的藥物完全代謝了以后，疼痛肯定要發(fā)作，這時(shí)候就得再吃藥，這個(gè)不叫藥物依賴，這個(gè)是按療程進(jìn)行服藥，所以當(dāng)我們有三叉神經(jīng)痛的時(shí)候，我們都建議病人按療程服藥，再比如說一次用一片，一天吃2-3次等。