疼痛科 | 主任醫(yī)師
教授，碩士生導(dǎo)師。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院疼痛科主任，脊椎相關(guān)慢性疼痛多學(xué)科診療中心主任。
藥物治療三叉神經(jīng)痛的副作用有過敏性皮炎、頭暈、嗜睡等癥狀。 一般藥物治療有效，副作用不大的時(shí)候，我們都建議病人用藥物治療，治療藥物主要是離子通斷的阻斷藥，像卡馬西平 奧卡西平 拉莫三嗪 普瑞巴林等，需要注意的是藥物的副作用，像卡馬西平 奧卡西平是鈉離子通道的阻斷劑，對某些病人主要有過敏史的病人，有可能發(fā)生過敏性皮炎，如果發(fā)生皮炎最嚴(yán)重的時(shí)候是剝脫性皮炎，所以一定要引起重視。還有普瑞巴林，是鈣通道的阻斷藥，一般副作用相對要小一些，主要是初次用藥的時(shí)候，包括卡馬西平也是，初次用藥的時(shí)候病人可能有嗜睡 頭暈或者眩暈，所以一般首次用藥的時(shí)候，都建議病人在晚上用藥，普瑞巴林還有一個(gè)可能的副作用，就是對心臟的負(fù)性肌力作用，所以有心功能不全的病人是不能用普瑞巴林的。
抑制神經(jīng)自發(fā)性放電的藥物適合治療三叉神經(jīng)痛。 對三叉神經(jīng)最有效的藥物叫卡馬西平，是一個(gè)鈉離子通道的阻斷劑，類似于局麻藥，像局麻藥也是一個(gè)鈉離子通道的阻斷劑，也類似于抗癲癇藥，癲癇的發(fā)作用的也是離子通道的阻斷劑，所以有人用卡馬西平，有人用拉莫三嗪，這都是抗癲癇藥，是離子通道阻斷藥，但是卡馬西平有可能有副作用，有過敏的人要注意；除了卡馬西平還有奧卡西平，也是治療三叉神經(jīng)痛的藥物；還有一種進(jìn)口的藥，藥量稍微高一些，叫多理多，也是治療三叉神經(jīng)的鈉離子通道的阻斷藥，如果過敏的病人不能用鈉離子通道阻斷藥，就可以選擇二線的藥物普瑞巴林，是個(gè)鈣通道的阻斷劑，對三叉神經(jīng)痛也有效果，當(dāng)這些藥物用上以后，都不能控制的時(shí)候，我們還可以適當(dāng)?shù)脑偌右恍┲袠行缘闹固鬯?，像曲馬多、舒爾芬等。
三叉神經(jīng)痛急發(fā)時(shí)可藥物治療或者進(jìn)行選擇性神經(jīng)阻滯。 三叉神經(jīng)痛急性發(fā)作是一過性的 閃電樣的，突發(fā)突止的，所以一般來講三叉神經(jīng)痛發(fā)作每一次持續(xù)的時(shí)間在2分鐘以內(nèi)，最長也不超過四五分鐘，所以在疼的那一下要怎么處理，一般來說不要刺激它，也沒有什么好的處理。但是如果反復(fù)的突發(fā)突止，在一個(gè)小時(shí)內(nèi)每過十幾分鐘，就來一次突發(fā)突止，三叉神經(jīng)痛的發(fā)作比較頻繁，這時(shí)候就需要一個(gè)緊急的處理，除了藥物治療以外，按規(guī)律服用藥物治療以外，可能要做一個(gè)三叉神經(jīng)分布區(qū)的，引起疼痛的三叉神經(jīng)支的選擇性神經(jīng)阻滯，好多老百姓都叫封閉，其實(shí)就是針對神經(jīng)，按解剖的定位或者在影像引導(dǎo)下準(zhǔn)確的定位，把針穿刺到神經(jīng)的附近，把低濃度的局麻藥還有消除水腫的藥物注射到周圍。
三叉神經(jīng)痛可能會(huì)引起頭痛。 這是因?yàn)槿嫔窠?jīng)屬于顱神經(jīng)的一種，我們頭面部神經(jīng)的支配除了三叉神經(jīng)，面神經(jīng)以外，還有頸神經(jīng)，也就是說我們頸椎、椎體側(cè)面出來的神經(jīng)分布可以到頸后部和額部，還有到耳前部、耳后部。所以三叉神經(jīng)痛是有可能和頸部的神經(jīng)相交聯(lián)，所以比較少的一部分三叉神經(jīng)痛的病人，治療三叉神經(jīng)以后，還不緩解或者緩解的效果不好，我們往往會(huì)進(jìn)行頸神經(jīng)的治療，那么就會(huì)得到非常好的效果，這從這方面也證明了三叉神經(jīng)和頸神經(jīng)是有交匯的，所以一些三叉神經(jīng)痛的病人也可能合并頭痛，或者頭痛的病人合并三叉神經(jīng)痛。
根據(jù)口腔科檢查區(qū)分牙痛和三叉神經(jīng)痛。 有一部分人，三叉神經(jīng)痛一開始發(fā)作的時(shí)候就是牙痛，上牙或者下牙的疼痛，也沒有面部其它的疼痛，也沒有說洗臉?biāo)⒀?，摸一下臉然后疼痛就發(fā)作，就是說沒有面部的扳機(jī)點(diǎn)，它的扳機(jī)點(diǎn)在牙上，和我們口腔科的疾病牙痛就很不容易區(qū)別。一個(gè)區(qū)分的點(diǎn)當(dāng)然是需要到口腔科看一下，因?yàn)楫?dāng)你發(fā)生一過性的牙痛的時(shí)候，首先要檢查這顆牙究竟有沒有炎癥，有沒有牙髓的發(fā)炎或者牙齦組織的發(fā)炎，如果牙齦組織不紅腫，牙髓也沒有炎癥，我們拍一個(gè)口內(nèi)牙的片子或者是全口的片子，看看牙髓有沒有發(fā)炎，牙齦也不紅腫而牙一碰，馬上就發(fā)生一過性的包括牙和顏面部的疼痛，這個(gè)往往就是三叉神經(jīng)痛，而不是牙痛。