精神科 | 主任醫(yī)師
田峰，醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院精神衛(wèi)生科主任工作、第二臨床醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)教研室主任。致力于綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生研究，聯(lián)絡(luò)會診精神醫(yī)學(xué)，心身醫(yī)學(xué)方向、行為醫(yī)學(xué)方向和中醫(yī)中藥在精神疾病藥物與心理治療方面應(yīng)用的研究。在精神衛(wèi)生臨床實(shí)踐中，率先提出來“心與身辨證，全病程論治、開啟自愈力”的診療新觀念，為焦慮障礙、抑郁障礙、失眠，軀體化焦慮癥狀等疾病的臨床診療提供了創(chuàng)新性的觀念與方法。
明確診斷了抑郁癥后該如何治療，一般提倡全病程、規(guī)范化、個性化的治療。首先全病程體現(xiàn)在急性期的治療、鞏固期的治療、維持期的治療，在這三期里邊首先采用的是藥物治療為首要治療方案，藥物治療采用抗抑郁治療，比如SSRI類的藥物，什么帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、氟西汀，還有SNR類的藥物治療，比如文拉法辛、度洛西汀，還有其它類的，比如米氮平、阿戈美拉汀這些藥物都是臨床中常用的。對于輕度的焦慮抑郁，也有一些人采用氟哌噻噸美利曲辛片及其它的中成藥，如解郁丸這些藥物來治療。另外除了藥物治療以外，還有心理治療也是必不可少的，往往在抑郁障礙治療中藥物治療配合心理治療效果是比較好的，心理治療采用的是認(rèn)知行為治療、催眠治療、森田療法都可以采用，現(xiàn)在還有一種療法叫物理治療，是針對抑郁癥所傷害的腦區(qū)給予腦區(qū)物理干預(yù)治療的方法，也對抑郁有很大的幫助。
抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)一般采用的是國際疾病的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們稱它為叫ICD-10，在這個標(biāo)準(zhǔn)里邊是這樣描述的：首先要有三個主癥，第一個叫情緒低落，第二是意志行為減退，第三個是興趣下降；另外還有幾個其它輔助癥狀，比如說記憶力下降、注意力障礙；睡眠質(zhì)量下降，入睡困難、容易早醒；自我評價低、自信心不足；有自傷、自殺的觀念或行為；食欲減退、體重下降；行為上出現(xiàn)退縮、回避，不愿意去參與一些社會活動；身體疲乏、勞累、精神萎靡；這些都是抑郁障礙中有的體現(xiàn)。
如何分辨不同程度的抑郁障礙，第一，經(jīng)專業(yè)醫(yī)生通過患者癥狀表現(xiàn)來判斷是輕度、中度，還是重度的抑郁障礙。比如輕度的抑郁障礙表現(xiàn)，會表現(xiàn)為一些輕度的情感低落、興趣減退、食欲下降，但是還可以從事日常的工作、生活、學(xué)習(xí)，還可以與人交流，我們認(rèn)為它是輕度的。以此類推中度的和重度的這些表現(xiàn)則要重一些，到了重度的抑郁障礙，將完全影響患者的社會功能，工作和學(xué)習(xí)沒有辦法正常進(jìn)行，學(xué)習(xí)效率下降，無法進(jìn)行工作，有的甚至還會出現(xiàn)自殺的念頭和行為。第二，用心理測評量表來評判，比如說漢密爾頓評價量表，漢密爾頓的抑郁量表來評價判斷。
抑郁在當(dāng)今這個社會屬于普遍現(xiàn)象，是一個多發(fā)的疾病，也與許多軀體疾病相共病，所以什么檢查可以判斷抑郁，對于醫(yī)生來說有相關(guān)的抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)。比如說情緒低落、意志行為減退、不愿意做事情、興趣缺乏、沒有高興的感覺、做什么事情都提不起來精神、身體會有各種不舒服的表現(xiàn)，只要排除了是因?yàn)橛熊|體的疾病導(dǎo)致的，就會考慮患者是否有抑郁的情況。當(dāng)考慮到患者抑郁的時候，會進(jìn)一步給患者做大量的跟抑郁相關(guān)的心理、精神檢測，用這些檢測結(jié)結(jié)果評價是否患有抑郁，比如說我們會用一些腦電信息的表現(xiàn)，近紅外信息的表現(xiàn)，眼動的表現(xiàn)來判斷是否患有抑郁，及抑郁的嚴(yán)重程度的，然后配合相應(yīng)的治療方法。
目前抑郁的患病率越來越高與很多方面的原因有關(guān)，目前在抑郁的研究當(dāng)中，對抑郁的病因和病機(jī)并沒有完全的闡述清楚，所以說往往會定義為抑郁是因?yàn)樯鐣毫Α⑸钬?fù)面事件、個人的失敗體驗(yàn)，人生觀、價值觀、早年家庭生活對自己成長的影響，種種這些復(fù)雜因素所致，我們平時生活中每天都要面對這些事情，所以往往理不清楚到底是什么原因?qū)е碌囊钟?。有一些人生活很順，工作也很好，但也抑郁了，這可能就跟遺傳有關(guān)系；有的人既沒有遺傳因素影響，也沒有其它方面的負(fù)面影響也得了抑郁癥，但是自己是糖尿病、高血壓或冠心病患者，這樣情況，可能是身體疾病與抑郁共病導(dǎo)致；所以說抑郁呈現(xiàn)非常多的致病原因，很復(fù)雜。