胸外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
如果食管破裂的時間在24小時以內(nèi)，則可以開胸修補，把瘺口游離后，將肌層連續(xù)間斷縫合。如果漏口比較大，可以做腸管代替食管手術(shù)。如果破裂超過24小時，胸腔感染嚴(yán)重的情況下，就需要放置胸腔引流，然后完全禁食，做空腸造瘺，盡量減少破裂口處分泌物對胸腔的刺激，如果瘺口較大，可以做縱膈切開，膿腫引流，待患者病情穩(wěn)定以后處理自發(fā)性破裂的血管。 自發(fā)性血管破裂，早期不容易被發(fā)現(xiàn)，原因可能和先天食管缺陷有關(guān)，出現(xiàn)自發(fā)性破裂以后，常引起縱隔炎或者胸腔嚴(yán)重感染。
出現(xiàn)食管癌術(shù)后氣管瘺時，可以放置食管支架，從而可以減少食管向氣管內(nèi)的漏入物質(zhì)，進而減少患者肺部并發(fā)癥的風(fēng)險。放置支架以后可以等待吻合口瘺愈合，之后食管氣管瘺可以自然愈合。 如果患者長期存在食管氣管瘺，則可以選擇二次手術(shù)，二次手術(shù)時，要將食管氣管瘺的瘺口完整解剖分離，用一次性切割變和器切斷以后，用肋間肌包裹瘺口，從而達到修復(fù)的效果。 食管癌術(shù)后如果合并氣管瘺，因為食管的分泌物和胃反應(yīng)物可以嗆入氣管，從而會導(dǎo)致吸入性肺炎，嚴(yán)重時會危及患者的生命。
在除外全身其它部位轉(zhuǎn)移的情況下，要予以標(biāo)準(zhǔn)的肺葉切除和淋巴結(jié)清掃術(shù)，此時，在處理完肺部的原發(fā)灶后，腦轉(zhuǎn)移灶可以做腦部手術(shù)或者放療控制，腎上腺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)可以做腎上腺切除術(shù)，而肝臟轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)可以做肝臟部分切除術(shù)或者介入治療。 所以，部分4期肺癌患者是有手術(shù)指征的，因此，需要對病人的病情予以具體的分析。 另外，相對于保守治療，手術(shù)治療對晚期肺癌患者還是有很大好處的。
胃管：通過鼻腔放置營養(yǎng)管，可以減少患者躁動的創(chuàng)傷，但有時胃管達不到解剖部位，容易導(dǎo)致反流。 造瘺：空腸造瘺可以減少反流的幾率，而且可以在術(shù)后第二天對患者補充營養(yǎng)，從而可以減少造瘺口的刺激，促進吻合管的愈合。但是，術(shù)中操作復(fù)雜，而且會增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)。
如果賁門癌位于齒狀線以上，則建議開胸手術(shù)，因為賁門癌的切除標(biāo)準(zhǔn)是，需要切除腫瘤上5公分，而通過腹腔手術(shù)，難以達到食管癌切除的標(biāo)準(zhǔn)，而且通過開胸手術(shù)，可以清掃縱膈淋巴結(jié)；如果腫瘤位于齒狀線以下，則可以選擇開腹手術(shù)。 如果腫瘤位于齒狀線，此時要根據(jù)患者肺功能情況而定，如果較差差，或者患者年齡較大，則可以選擇開腹手術(shù)，從而盡量減少對患者呼吸功能的影響。