胸外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
如果食管破裂的時間在24小時以內(nèi)，則可以開胸修補(bǔ)，把瘺口游離后，將肌層連續(xù)間斷縫合。如果漏口比較大，可以做腸管代替食管手術(shù)。如果破裂超過24小時，胸腔感染嚴(yán)重的情況下，就需要放置胸腔引流，然后完全禁食，做空腸造瘺，盡量減少破裂口處分泌物對胸腔的刺激，如果瘺口較大，可以做縱膈切開，膿腫引流，待患者病情穩(wěn)定以后處理自發(fā)性破裂的血管。 自發(fā)性血管破裂，早期不容易被發(fā)現(xiàn)，原因可能和先天食管缺陷有關(guān)，出現(xiàn)自發(fā)性破裂以后，常引起縱隔炎或者胸腔嚴(yán)重感染。
出現(xiàn)食管癌術(shù)后氣管瘺時，可以放置食管支架，從而可以減少食管向氣管內(nèi)的漏入物質(zhì)，進(jìn)而減少患者肺部并發(fā)癥的風(fēng)險。放置支架以后可以等待吻合口瘺愈合，之后食管氣管瘺可以自然愈合。 如果患者長期存在食管氣管瘺，則可以選擇二次手術(shù)，二次手術(shù)時，要將食管氣管瘺的瘺口完整解剖分離，用一次性切割變和器切斷以后，用肋間肌包裹瘺口，從而達(dá)到修復(fù)的效果。 食管癌術(shù)后如果合并氣管瘺，因為食管的分泌物和胃反應(yīng)物可以嗆入氣管，從而會導(dǎo)致吸入性肺炎，嚴(yán)重時會危及患者的生命。
胃管：通過鼻腔放置營養(yǎng)管，可以減少患者躁動的創(chuàng)傷，但有時胃管達(dá)不到解剖部位，容易導(dǎo)致反流。 造瘺：空腸造瘺可以減少反流的幾率，而且可以在術(shù)后第二天對患者補(bǔ)充營養(yǎng)，從而可以減少造瘺口的刺激，促進(jìn)吻合管的愈合。但是，術(shù)中操作復(fù)雜，而且會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
內(nèi)鏡下治療早期食管癌的原則是，在超聲胃鏡下明確食管癌沒有侵犯至粘膜肌層，病灶局限于粘膜層，為原位癌或者重度不典型增生。此時，可以在食管超聲內(nèi)鏡下將食管黏膜剝出，然后將食管癌變的粘膜用生理鹽水沖洗，再用玻璃器或者是氬氦刀，將病變粘膜完整切除送檢。 如果手術(shù)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)食管癌已經(jīng)侵犯到肌層，則是不能做ESD手術(shù)的，需要轉(zhuǎn)為常規(guī)的食管癌切除術(shù)，如微創(chuàng)或者常規(guī)開胸手術(shù)，早期食管癌在ESD術(shù)后，要常規(guī)進(jìn)行胃鏡復(fù)查，因為食管癌復(fù)發(fā)的可能性較高。
術(shù)后兩天，要密切觀察頸部切口有無膿性分泌物，必要時，將頸部切口的縫線拆除，從而可以減少吻合口瘺對頸部切口的腐蝕和損傷，而且可以促進(jìn)吻合口瘺的快速愈合。 對于頸部切口，還可以選擇手術(shù)當(dāng)中將胃懸吊在胸廓入口，從而可以減少吻合口掉入胸腔的可能。