胸外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
在除外全身其它部位轉(zhuǎn)移的情況下，要予以標(biāo)準(zhǔn)的肺葉切除和淋巴結(jié)清掃術(shù)，此時(shí)，在處理完肺部的原發(fā)灶后，腦轉(zhuǎn)移灶可以做腦部手術(shù)或者放療控制，腎上腺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)可以做腎上腺切除術(shù)，而肝臟轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)可以做肝臟部分切除術(shù)或者介入治療。 所以，部分4期肺癌患者是有手術(shù)指征的，因此，需要對(duì)病人的病情予以具體的分析。 另外，相對(duì)于保守治療，手術(shù)治療對(duì)晚期肺癌患者還是有很大好處的。
肺癌分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。 小細(xì)胞肺癌的治療，以化療為主，手術(shù)治療為輔。這是因?yàn)樾〖?xì)胞肺癌容易轉(zhuǎn)移，又對(duì)化療藥非常敏感。 所以，當(dāng)患者經(jīng)氣管鏡明確小細(xì)胞癌診斷時(shí)，需要先行化療，一般化療兩周期后，再行CT復(fù)查，如果腫瘤沒(méi)有緩解的情況，則提示其中可能含有混合成分，則需手術(shù)干預(yù)。當(dāng)手術(shù)切除對(duì)化療不敏感的成分以后，再行化療治療，并且做全腦放射性照射，從而減少腦轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。
常規(guī)胸部手術(shù)，要切斷部分輔助呼吸的肌肉，從而導(dǎo)致患者術(shù)后呼吸收到影響，而且由于胸壁神經(jīng)的損傷，從而導(dǎo)致患者恐懼、疼痛、咳嗽無(wú)力等癥狀，最終會(huì)導(dǎo)致肺不張和肺炎。而且，如果出現(xiàn)了肺不張和肺炎時(shí)，可以導(dǎo)致急性呼吸窘迫，此時(shí)，患者需要在呼吸機(jī)輔助下使肺部膨脹。 為了防止肺部炎癥，所以在術(shù)后要幫助和教導(dǎo)患者進(jìn)行有力咳嗽，從而防止碳酸堵塞，進(jìn)而避免肺不脹和肺部感染。
首先，腫瘤不能處于支氣管的開(kāi)口處。其次，患者既往無(wú)胸膜炎病史。另外，腫瘤的體積要小于5厘米。 因?yàn)槿绻行啬ぱ撞∈?，患者的胸腔可能廣泛粘連，則難以在腔鏡下形成良好的手術(shù)視野。而如果腫瘤位于支氣管的開(kāi)口，在胸腔鏡下操作時(shí)，容易導(dǎo)致腫瘤切除標(biāo)準(zhǔn)不夠。而如果腫瘤超過(guò)5厘米以上，在手術(shù)中會(huì)對(duì)手術(shù)視野的暴露造成影響，而且在手術(shù)中不斷的牽拉和擠壓，可能導(dǎo)致腫瘤播散。
第一種，通過(guò)上腔靜脈來(lái)判斷肺段的段間平面，斷絕行走于肺段之間的靜脈，在解剖性游離情況下，依據(jù)肺段的段間來(lái)判斷段平面。 第二種，通過(guò)支氣管來(lái)判斷段間平面，即切斷肺支氣管之后，通過(guò)純氧鼓肺使肺葉完全膨脹，然后再單肺通氣10分鐘以上，因?yàn)榉侄蔚闹夤芤呀?jīng)被切斷，膨脹以后的肺段氣體難以排出，就可以和正常肺段形成明顯的膨脹線面。 第三種，用染色劑，通過(guò)對(duì)段前動(dòng)脈進(jìn)入要點(diǎn)，把需要切除的段染色，也可以形成清晰的段間平面。