胸外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
肺癌分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。 小細(xì)胞肺癌的治療，以化療為主，手術(shù)治療為輔。這是因?yàn)樾〖?xì)胞肺癌容易轉(zhuǎn)移，又對(duì)化療藥非常敏感。 所以，當(dāng)患者經(jīng)氣管鏡明確小細(xì)胞癌診斷時(shí)，需要先行化療，一般化療兩周期后，再行CT復(fù)查，如果腫瘤沒(méi)有緩解的情況，則提示其中可能含有混合成分，則需手術(shù)干預(yù)。當(dāng)手術(shù)切除對(duì)化療不敏感的成分以后，再行化療治療，并且做全腦放射性照射，從而減少腦轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。
內(nèi)鏡下治療早期食管癌的原則是，在超聲胃鏡下明確食管癌沒(méi)有侵犯至粘膜肌層，病灶局限于粘膜層，為原位癌或者重度不典型增生。此時(shí)，可以在食管超聲內(nèi)鏡下將食管黏膜剝出，然后將食管癌變的粘膜用生理鹽水沖洗，再用玻璃器或者是氬氦刀，將病變粘膜完整切除送檢。 如果手術(shù)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)食管癌已經(jīng)侵犯到肌層，則是不能做ESD手術(shù)的，需要轉(zhuǎn)為常規(guī)的食管癌切除術(shù)，如微創(chuàng)或者常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)，早期食管癌在ESD術(shù)后，要常規(guī)進(jìn)行胃鏡復(fù)查，因?yàn)槭彻馨?fù)發(fā)的可能性較高。
賁門(mén)失弛緩癥的病因是因?yàn)橘S門(mén)區(qū)肌肉先天畸形，導(dǎo)致賁門(mén)遲緩，癥狀是胃食管反流，有些患者病程長(zhǎng)達(dá)二三十年，且內(nèi)科治療無(wú)效，需要手術(shù)干預(yù)。 傳統(tǒng)的手術(shù)方式是開(kāi)胸手術(shù)，將肥厚的食管肌層完全切開(kāi)，游離食管2/3以上，然后將食管粘膜完整突出，然后可以加做胃底折疊，從而減少反流。 目前，可以通過(guò)腹腔鏡，行賁門(mén)手術(shù)治療，肌在腔鏡下，將食管肌層完全撥開(kāi)，剝離長(zhǎng)度要超過(guò)狹窄部位約兩公分，剝離后將胃底在腔鏡下折疊，從而改善反流的癥狀。
支氣管囊腫是先天良性疾病，發(fā)現(xiàn)以后需要手術(shù)干預(yù)，手術(shù)效果好。 因?yàn)橹夤苡蟹置诠δ?，支氣管囊腫會(huì)緩慢增大，從而會(huì)壓迫周?chē)M織，導(dǎo)致患者刺激性咳嗽，如果支氣管囊腫與支氣管相通，患者咳嗽時(shí)，可以咳出囊內(nèi)容物，比如液體、毛發(fā)等。 支氣管囊腫的手術(shù)，需要沿著支氣管分離支氣管囊腫，對(duì)于囊腫壁，盡量不要游離，要完整切除。如果支氣管囊腫存在時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致周組織反復(fù)炎癥，甚至導(dǎo)致肺炎，則可以行肺楔形切除，或者整個(gè)肺葉切除。
