胸外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
如果術(shù)后引流管內(nèi)出現(xiàn)渾濁的胸液或膿性胸液，此時(shí)就要高度懷疑吻合口瘺，可以讓患者口服亞甲藍(lán)，如果有藍(lán)色成分的液體從引流管中滲出，即可明確為吻合口瘺。 至于吻合口瘺的治療，目前以保守治療為主，首先要通暢引流，其次要加強(qiáng)營養(yǎng)支持。 吻合口瘺是食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能是因?yàn)榫植垦貉h(huán)不好，或者營養(yǎng)支持較差，從而導(dǎo)致創(chuàng)面愈合差，進(jìn)而導(dǎo)致口腔分泌物和胃部反流的胃液消化液從漏口露出道胸腔。
第一，可以用抑制胃酸分泌的藥物，比如西米替丁、者H2受體阻斷劑、奧美拉唑、蘭索拉唑等，從而抑制胃酸分泌。 第二，患者在術(shù)后，床頭宜抬高30度，從而可以盡量減少體位導(dǎo)致的反流。 第三，患者可以進(jìn)行吞咽功能鍛煉，少量多餐，且在餐后要下地活動(dòng)，從而減少食物引起的胃食管反流。 食管癌患者，因?yàn)槊宰呱窠?jīng)被切斷，所以術(shù)后不可避免的會(huì)出現(xiàn)反流癥狀。
Ivor-Lewis手術(shù)是食管癌的切除術(shù)式，是在患者右胸和腹正中兩個(gè)切口，作食管癌切除，該術(shù)式的好處是，符合食管的解剖生理，因?yàn)檎Ｇ闆r下，左胸做食管癌手術(shù)的時(shí)候，胸主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓把試管遮擋得比較嚴(yán)密，在解剖和游離時(shí)很困難。 其次，該術(shù)式不損傷膈肌，而是通過膈肌裂孔將做好的食管裝備拉到右側(cè)胸腔進(jìn)行吻合。 因?yàn)殡跫∈侨梭w呼吸的重要結(jié)構(gòu)，在常規(guī)左側(cè)開胸做食管炎手術(shù)的時(shí)候，膈肌損傷較重，此時(shí)，患者在術(shù)后，其咳嗽和深呼吸的能力會(huì)受到影響，且容易導(dǎo)致肺部感染。
食管癌微創(chuàng)手術(shù)，是用單腔管人工氣胸的方法，在胸部通過微創(chuàng)的方式進(jìn)行食管游離，然后在腹腔鏡下完成手術(shù)，最終能夠最大限度的減少對(duì)胸部的損傷，有利于患者的恢復(fù)。 但是微創(chuàng)手術(shù)只是適用于中期和早期的食管癌患者，因?yàn)橥砥谑彻馨┗颊?，有可能?dǎo)致出血不可抑制的情況。 另外，食管癌微創(chuàng)治療，也可以清掃淋巴結(jié)，與常規(guī)開胸手術(shù)無較大的差別。
食管癌腔內(nèi)放療是指，把放射源置入食管腔內(nèi)予以放射治療。 其優(yōu)點(diǎn)有，照射劑量局限于局部，對(duì)周圍組織損傷小；照射量相應(yīng)減少。 但其弱點(diǎn)是劑量不好控制，且容易導(dǎo)致局部食管炎，或者加重食管炎，這是因?yàn)榉派浜罂梢砸鹗彻莛つに[充血，從而導(dǎo)致疼痛，嚴(yán)重時(shí)，甚至可以導(dǎo)致食管穿孔。 另外，其還可能導(dǎo)致食管良性狹窄，因?yàn)榉暖熞院?，血管瘢痕?huì)導(dǎo)致血管狹窄。