胸外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
神經(jīng)源性腫瘤的來源是神經(jīng)根或者脊神經(jīng)，其表現(xiàn)為，后縱隔脊柱旁出現(xiàn)半圓型或者圓形的腫物。 神經(jīng)源性腫瘤，可以在微創(chuàng)下完成切除，也可以常規(guī)開胸手術(shù)下切除，手術(shù)中的難點(diǎn)是判斷神經(jīng)源性腫瘤與脊髓的關(guān)系，如果手術(shù)中沒有完整切除腫瘤，殘留的部分被血管回收，或者進(jìn)入脊髓腔，則可以導(dǎo)致出血或腫瘤壞死，進(jìn)而壓迫脊髓，嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致截癱。 所以在神經(jīng)性腫瘤術(shù)前，應(yīng)該常規(guī)做脊椎腔成像，判斷脊髓有無受壓。如果脊髓有受壓改變，則需要聯(lián)合骨科行椎板減壓，經(jīng)后入路做神經(jīng)源性腫瘤的切除。
沒有明顯外侵大的血管，且大器官沒有明顯受到侵犯和粘連時(shí)，可以進(jìn)行劍突下胸腺切除術(shù)。 手術(shù)方式是在劍突下做觀察孔，然后在兩側(cè)肋弓做操作孔，在胸骨后打通隧道，以兩側(cè)膈神經(jīng)為界，完整切除胸腺縱內(nèi)的脂肪及胸腺。 劍突下胸腺切除術(shù)的創(chuàng)傷相對較小，患者恢復(fù)相對較快。
重癥肌無力的發(fā)病原因，目前尚未明確，但研究發(fā)現(xiàn)，其與胸腺有很大的關(guān)系。所以患者如果出現(xiàn)重癥肌無力，應(yīng)先在內(nèi)科保守治療，一般予以口服激素緩解癥狀。 如果無效，則可以實(shí)驗(yàn)性行胸腺切除，對于重癥肌無力的胸腺切除，要求完整切除胸腺及前縱膈的脂肪組織，因?yàn)樵谥窘M織中，可能有胸腺存在，而單獨(dú)切除胸腺，沒有清掃縱膈脂肪，則可能導(dǎo)致術(shù)后重癥肌無力的反復(fù)發(fā)作，甚至出現(xiàn)肌無力危象。 重癥肌無力患者在切除胸腺后，有1/4患者的癥狀得到明顯的改善。
術(shù)后兩天，要密切觀察頸部切口有無膿性分泌物，必要時(shí)，將頸部切口的縫線拆除，從而可以減少吻合口瘺對頸部切口的腐蝕和損傷，而且可以促進(jìn)吻合口瘺的快速愈合。 對于頸部切口，還可以選擇手術(shù)當(dāng)中將胃懸吊在胸廓入口，從而可以減少吻合口掉入胸腔的可能。