呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)生，博士，美國杜克大學(xué)訪問學(xué)者。
肺癌并不是化療以后就沒有手術(shù)機會了。如果有一些病人轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)了之后，以前可能都直接不做手術(shù)了，可能后面就直接打化療了，現(xiàn)在有一個叫新輔助化療，就是在手術(shù)前先打兩個療程的化療，就是給ⅢA期或者ⅢB期這一類的病人，就是說縱隔已經(jīng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的這一類病人，可能先打兩個療程的化療，打兩個療程的化療之后重新評估，如果這個時候淋巴結(jié)縮小了，腫塊也縮小了，已經(jīng)可以做手術(shù)了，還是有機會再去做手術(shù)的。這樣的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，新輔助化療之后，然后再重新再做手術(shù)，那么對病人的腫瘤生存率還是能夠獲益的，所以說也不要就認(rèn)為上化療就是沒有辦法再做手術(shù)了，這個肯定主要是靠醫(yī)生來評估，盡最大的力，除非是遠處轉(zhuǎn)移的，已經(jīng)真的是沒有機會了。
如果病人分期分的比較晚了，ⅢB期或Ⅳ期，那么在人的情況還可以的情況下，要進行PS評分，還是1分-2分，可以做化療的情況下，這樣的病人往往是給予做化療的，病人經(jīng)常說雖然打了4個療程的化療或者打了6個療程的化療，為什么效果都不好，甚至有些病人效果好，有些病人效果不好，其實是這樣，化療藥也是存在耐藥瓶頸的，大部分病人可能開始的時候前面用效果是好的，但是后面癌細(xì)胞或者病人會對這個藥慢慢產(chǎn)生耐藥，這個是一個方面，當(dāng)然化療藥的耐藥機制是非常復(fù)雜的，現(xiàn)在也沒有完全能明確。另外一方面，有些病人為什么打了4個療程、6個療程才耐藥，有些病人一用上去就耐藥，這種病人可能就是固有的耐藥，就是他本身對這些化療藥就是不敏感的，如果他不敏感，就是說化療無效。所以說在做化療的時候，也是要做評估的，看這個藥物有沒有效果，如果是無效的，就要停藥，因為化療也是有毒性反應(yīng)的。
肺癌診斷之后一般情況下都是要進行分期的，除非是條件不允許，因為有些病人可能情況已經(jīng)很差了，沒法進一步檢查了。分期是通過TNM來分的，T是指腫塊的大小，N是指淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移，M是指有沒有遠處轉(zhuǎn)移。治療方案是要通過分期來定的，肺癌分期分成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，如果已經(jīng)到了ⅢB和Ⅳ期，說明這個病人沒法進行手術(shù)，如果是在Ⅰ期、Ⅱ期或者ⅢA期的，尤其是Ⅰ期、Ⅱ期的病人往往是有手術(shù)機會的，到了ⅢA期就要看情況了，到ⅢA甚至是ⅢB，這個要根據(jù)胸外科醫(yī)生來會診，來進一步評估看有沒有機會，這是一方面。第二就是通過分期來明確治療方案，如果是已經(jīng)到了晚期了，那是放療、化療，可能是放化療同步，或者是其他的靶向治療等。分期還預(yù)示著愈后怎么樣，如果到Ⅲ期、Ⅳ期，晚期了愈合相對肯定是差的，如果是Ⅰ期、Ⅱ期做過手術(shù)的，那么5年生存率可能在45%-60%左右，如果已經(jīng)到ⅢB期、Ⅳ期了，那五年生存率可能只有15%了，當(dāng)然每個人不能完全按這個概率來算。
PET-CT葡萄糖高代謝不一定就是肺癌。PET-CT葡萄糖高代謝的，如果結(jié)合血里邊的癌癥指標(biāo)高，可能會向肺癌的方向靠，當(dāng)然肺癌的明確診斷一定要是有病理的，那么CT就起到向肺癌這個方向靠的這樣一個作用。其次它如果是病灶有高代謝的也不一定就是肺癌，有其它幾種疾病也可能出現(xiàn)高代謝的，比如肺結(jié)核，尤其是結(jié)核球，經(jīng)常在臨床上混淆的，這個球，如果光憑PET-CT上鑒別，是沒法鑒別它是不是癌的，還有結(jié)節(jié)病它也是一個出現(xiàn)高代謝的疾病，而且結(jié)節(jié)病淋巴結(jié)也會腫大，所以這個時候還是要通過肺癌的病理來診斷肺癌。所以說醫(yī)生不會因為PET-CT是高代謝來判斷病人是不是癌。其它還有一些老年性的慢性淋巴結(jié)炎也可能會出現(xiàn)PET-CT上出現(xiàn)葡萄糖高代謝，這種都不是癌癥引起的，但是如果這個病人已經(jīng)明確了是肺癌，那么全身做PET-CT是為了來了解一下它有沒有轉(zhuǎn)移，比如它在胰腺代謝很高或顱內(nèi)看到有一個腫塊代謝很高，那有可能出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移的情況。所以光憑一個PET-CT，是不能用于肺癌診斷的。
纖維支氣管鏡其實既是一個診斷的手段，又是一個治療的手段。氣管鏡對呼吸科來講是非常重要的一個檢驗手段，大部分的肺癌病人現(xiàn)在可以通過氣管鏡來明確的，一般病人在氣管鏡下做一個EBUS，就是超聲氣管鏡，除了鉗取肺的腫塊組織、鉗取淋巴結(jié)組織，可以通過超聲氣管鏡的明確肺癌，并且對分期也有幫助，普通氣管鏡對大部分的鱗癌也是非常有幫助的，因為鱗癌一般情況在氣管鏡的折射下能夠看到，看到了就直接取了肺癌組織，送到病理科，這個疾病就明確了?，F(xiàn)在還有更多的辦法，比如鏡像超聲，通稱小超，如果是腺癌組織，在周圍型的一些，像比較外周的，普通氣管鏡做下來是看不到的，可以通過鏡像超聲，通過一個撬管來定位，這樣也可以大大的提高診斷肺癌的陽性率。我們市醫(yī)院呼吸科現(xiàn)在還有電子導(dǎo)航，對很小的腺癌，小的結(jié)節(jié)也起到非常好的能夠查到陰影，就是能夠把這個組織鉗出來，能夠明確是不是肺癌的。所以說氣管鏡是非常重要的。