呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)生，博士，美國杜克大學訪問學者。
肺癌病人大部分是有咳嗽的，主要有兩個原因：1、肺癌合并阻塞性肺炎，它合并感染咳出來的，可能有黃膿痰或白色的濃痰，伴有發(fā)燒，可能有感染的跡象，這樣的病人可能要吃一點抗生素，再吃點咳化痰的藥，如果是這樣的情況下，感染控制下來，咳嗽、咳痰自然慢慢好轉(zhuǎn)了，也不用特別的去加用其它的藥物了。2、肺癌是刺激性的咳嗽，因為癌癥腫塊刺激了之后引起的咳嗽，這個時候可能吃一點中樞性的鎮(zhèn)咳藥，這樣的話止咳效果比較好，但是中樞性的止咳藥一般都是要排除感染的情況，中樞性鎮(zhèn)咳藥包括可待因等，這種止咳藥吃下去效果會比較好，吃了鎮(zhèn)咳藥之后不咳嗽了，自我感受也就會比較好。
腫瘤指標高不一定得了肺癌。比如CEA指標升高，我們發(fā)現(xiàn)有些病人是這樣的，腫瘤指標高，但是沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤，但是這樣的情況下，一定要定期復查，因為現(xiàn)有的科學、現(xiàn)有的手段可能不一定找得到癌細胞，可能已經(jīng)有了但是的確找不到。還有腫瘤指標高是高一點，可能的確是沒有肺癌，這種情況也是有的。但是不管怎么樣，如果腫瘤指標已經(jīng)高了，第一步還是要到醫(yī)院里來查一查的，常做的有胸部CT，可能還要涉及到胃鏡、腸鏡，如果這些指標不好，腫瘤指標又的確高得很離譜，患者的確感到很擔心，那么現(xiàn)在還有一個比較好的檢查，叫PET-CT，可以做一個全身的CT掃描初步來判斷一下有沒有腫瘤的發(fā)生。
懷疑是肺癌應做以下檢查確診：1、CT、驗血。2、病理，說得準確一點就是從肺的腫塊里面拿一點肺組織出來做病理檢查，病理科看看里面有沒有找到癌細胞，才能完全明確是不是肺癌，現(xiàn)在可以做病理檢查的方法有很多，現(xiàn)在呼吸科做氣管鏡，或做EBUS，也叫超聲氣管鏡，這樣來取組織，因為腫瘤的部位長得不一樣，有些是氣管鏡做不到的，可能要做經(jīng)皮肺穿刺，就CT明確做好之后，找到部位做穿刺，或者B超下進行穿刺。除了這些，還可以做胸腔鏡、縱隔鏡，包括如果是已經(jīng)腫塊有轉(zhuǎn)移了、淋巴結腫大了，腫塊又的確是拿不到，那么可以甚至取頸部淋巴結來明確，做任何這些檢查，最后的目的都是為了拿到病理的組織，只有病理組織里面發(fā)現(xiàn)了癌細胞，才能明確是肺癌，其它都不能做診斷性治療，一定要明確之后，才能做治療的。
肺癌容易與以下疾病混淆：1、肺炎，尤其老年肺炎，年輕的相對可能得肺癌的概率會低一點，老年肺炎很容易剛來的時候可能很容易發(fā)燒、咳嗽、咳痰，肺炎也可能有點痰中帶血，這都可能會混淆，但是老年肺炎可以通過治療，治療后復查如果炎癥消失了，那肯定就不是肺癌了，因為肺癌的話只用抗生素治療是不可能消失的。這里還有個非常重要的問題，有一些肺炎病人在醫(yī)院里治療了10天左右，吸收了50%-60%，可能這個時候病人癥狀、情況都好起來了，就出院了，但是一定要復查胸部CT，因為還沒吸收的部分可能是肺癌組織，但是從此之后不復查了可能1、2年后，直接進展到晚期了，所以肺炎一定要吸收到90%以上才是放心的。2、肺結核，也經(jīng)常要跟肺癌鑒別，因為肺結核也是咳嗽、咳痰、痰中帶血，肺結核經(jīng)過治療后是會消失的，也會基本吸收的，但肺癌是不會吸收的。3、還有一些少見疾病的鑒別，但疾病的鑒別，主要還是要到醫(yī)院里來。
肺癌的晚期癥狀分為胸部的癥狀和肺癌轉(zhuǎn)移后的癥狀。胸部的癥狀晚期也可以咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、胸悶、氣喘。胸外的癥狀就看肺癌轉(zhuǎn)移的位置了，比如肺癌轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)，可以出現(xiàn)頭痛、頭暈。肺癌轉(zhuǎn)移到骨頭有些人表現(xiàn)為頸椎痛。肺癌轉(zhuǎn)移到胰腺可能表現(xiàn)為黃疸。有些病人出現(xiàn)頸靜脈怒張、眼面部腫，可能肺癌壓迫了上腔靜脈。甚至有些病人出現(xiàn)上下肢水腫，其它都是好的，其實也是肺癌的癥狀之一。有的人還可能出現(xiàn)肥大性的骨關節(jié)病，類似于肺癌綜合癥。所以晚期的癥狀是各式各樣的。