神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
朱權(quán)，男，53歲，教授、主任醫(yī)師，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任、醫(yī)學(xué)博士、歸國留學(xué)人員、碩士研究生導(dǎo)師、九三學(xué)社社員。參加工作34年，1985年長治醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，1998年山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科碩士研究生畢業(yè)，2006年中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科博士研究生畢業(yè)。2002年赴澳大利亞西澳大學(xué)附屬Sir Charlse Gairdner醫(yī)院神經(jīng)外科做訪問學(xué)者半年，2006年8月留學(xué)加拿大McGill大學(xué)蒙特利爾神經(jīng)疾病研究所/醫(yī)院（MNI）癲癇中心做訪問學(xué)者和博士后研究一年。
癲癇手術(shù)后應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)： 1、手術(shù)后觀察有沒有感染、出血，有沒有癲癇再發(fā)作的情況； 2、出院以后需要注意的事項，比如不要抽煙、喝酒、不要喝濃茶、不要喝咖啡、可樂等這些興奮性的飲料； 3、另外還要注意休息，適當(dāng)?shù)暮侠淼姆峙渖顣r間，勞逸結(jié)合，保持樂觀的心情，另外就是手術(shù)后要定期的要隨訪，復(fù)查腦電圖，復(fù)查核磁； 4、另外癲癇并不是做完手術(shù)就不需要吃藥了，所有的癲癇患者做完手術(shù)還需要繼續(xù)吃藥，只是說可能有一些病人做完手術(shù)以后可能到一定時期藥量是要減，但是一開始還是要繼續(xù)基本上維持，術(shù)前怎么吃，手術(shù)后還要繼續(xù)怎么吃。
當(dāng)代癲癇在診斷和治療上都有很大的進(jìn)展。 腦電圖，腦電圖是癲癇診斷的一個金標(biāo)準(zhǔn)，但是對于一些特殊類型的癲癇，比如大腦內(nèi)側(cè)面的倒A的癲癇，仍然頭皮腦電圖對癲癇的診斷還是有局限性的，這時候可以做一些深部電極的埋藏，叫SEEG電極，甚至這種對癲癇的波形的分析，有腦電的后處理，那么癲癇設(shè)備的進(jìn)展受干擾的程度越來越小，分辨率越來越大。 影像學(xué)，現(xiàn)在核磁的分辨率、場強(qiáng)越來越好，包層核磁掃描里面對致癇灶的分辨率也很強(qiáng)，所以主要在腦電和影像學(xué)上面，在后處理方面有很大的進(jìn)展。 另外就是在治療方面，癲癇的治療手段是除了腦葉切除以外，現(xiàn)在有迷走神經(jīng)刺激、生物電子刺激這些對癲癇的治療的手段也增多了，對癲癇的認(rèn)識、發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識也增多了，一些新的藥物也相應(yīng)的誕生了，副作用減少了，效果也比以前要好一些。
癲癇患者的護(hù)理可以大致區(qū)分為發(fā)作間期的護(hù)理和發(fā)作期的護(hù)理。 發(fā)作間期其實(shí)患者基本上可以和正常人一樣生活，但是要注意不要去游泳，不要做跳高、蹦極這些活動，或者兒童游樂場的高風(fēng)險的活動。在飲食方面癲癇患者最好不要抽煙喝酒，不要喝一些興奮性的飲料，比如咖啡、濃茶、可樂等。另外癲癇患者要保持樂觀開朗的心情，不要熬夜，不要過度的勞累，避免感冒。對于女性癲癇患者，在月經(jīng)來潮前后要注意適當(dāng)休息，不要感冒。 發(fā)作期最好是給患者錄像，而不是忙于去掐人中、壓胳膊腿或叫120，只有一種情況需要叫120，就是患者的發(fā)作是反復(fù)的，持續(xù)性的，即癲癇持續(xù)狀態(tài)長達(dá)五分鐘以上的發(fā)作，需要叫120，大多數(shù)發(fā)作一般一兩分鐘就自然停了，不需要叫120，需要做的是要留下發(fā)作時候的癥狀學(xué)證據(jù)，到時候給醫(yī)生看的時候，幫助醫(yī)生在癲癇的定位定側(cè)的診斷方面有幫助。
初次診斷癲癇的患者如何選擇抗癲癇藥物要取決于患者癲癇的發(fā)作類型、年齡、性別以及一些其他的合并癥。每種抗癲癇藥物都有它的不同的藥理特性、毒副作用，所以要綜合考慮上述的因素來給患者選擇抗癲癇藥物。 有些抗癲癇藥物適合于局灶性癲癇，而有些藥物就適合于全面發(fā)作性癲癇；有些藥物毒副作用比較大，就不太適合于育齡期的婦女或懷孕以后的婦女；有些藥物可能對認(rèn)知的影響比較大，就不太適合于兒童；有些發(fā)作癲癇藥物，對某些特殊類型的癲癇反而會有加重癲癇發(fā)作特點(diǎn)，比如一些失神發(fā)作、肌張力發(fā)作、肌陣攣發(fā)作等；有一些卡馬西平的藥物會加重發(fā)作。所以臨床上一定要找正規(guī)的醫(yī)院，找專科大夫來先診斷，正確的診斷癲癇發(fā)作類型，根據(jù)癲癇類型來選擇合適的抗癲癇藥物。
癲癇診斷和術(shù)前評估中腦電圖檢查有以下幾種類型： 1、無創(chuàng)性腦電圖，比如頭皮腦電圖，可以是頭皮的常規(guī)腦電，還可以是頭皮的長程視頻腦電圖，稱為VEEG，就是在做腦電圖檢查的時候時間比較長，可以長到12小時、24小時、48小時，甚至最長的可以做到七天。這樣的長程視頻腦電圖的特點(diǎn)就是在做腦電圖記錄的時候，同步有攝像頭，可以記錄到患者的癲癇發(fā)作，另外一方面腦電圖也同步記錄他腦電的波形，所以長程視頻腦電圖非常重要； 2、癲癇外科在術(shù)前評估的時候，僅僅有頭皮腦電圖是不夠的，有一些藥物難治性癲癇的患者，他的癥狀頭皮腦電圖的信息和影像學(xué)不太相符，特別是病程比較長的患者，常常需要進(jìn)行有創(chuàng)的腦電圖檢查，比如皮層腦電圖，也叫硬膜下電極或皮層電極的皮層腦電圖； 3、還有一種腦電圖是現(xiàn)在最近十年國際上越來越推崇的，就是立體定向腦電圖，也叫SEEG，它是通過立體定向的一些技術(shù)，通過對患者術(shù)前的一些癥狀學(xué)，腦電的信息進(jìn)行術(shù)前，評估以后得出假設(shè)。