神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
朱權(quán)，男，53歲，教授、主任醫(yī)師，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任、醫(yī)學博士、歸國留學人員、碩士研究生導師、九三學社社員。參加工作34年，1985年長治醫(yī)學院醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)，1998年山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院神經(jīng)外科碩士研究生畢業(yè)，2006年中南大學湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科博士研究生畢業(yè)。2002年赴澳大利亞西澳大學附屬Sir Charlse Gairdner醫(yī)院神經(jīng)外科做訪問學者半年，2006年8月留學加拿大McGill大學蒙特利爾神經(jīng)疾病研究所/醫(yī)院（MNI）癲癇中心做訪問學者和博士后研究一年。
頑固性癲癇術(shù)后可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥： 1、比如術(shù)后的出血、感染； 2、跟致癇灶所在的部位是不是在功能區(qū)有關(guān)系，在功能區(qū)的癲癇做完以后可能會出現(xiàn)不會說話、失語，甚至有些偏癱或一些視野的缺損等問題； 3、癲癇做完手術(shù)以后也不敢能保證是百分之百能控制住癲癇，大概有平均75%左右的控制率，也就是說還有20%多可能雖然經(jīng)過手術(shù)以后還會發(fā)作，當然發(fā)作頻率可能減少了，需要繼續(xù)吃抗癲癇藥，繼續(xù)吃一般要吃3-5年的抗癲癇藥，以后根據(jù)發(fā)作的情況來逐漸減量甚至停藥。
不同的癲癇患者由于癲癇的復雜程度不一樣花費可能不一樣，癲癇手術(shù)花費取決于這么幾方面： 1、在術(shù)前評估中需要做多少檢查，比如頭皮腦電圖、長程視頻腦電圖，這是必須要做的檢查，核磁也是必須做的檢查，往往PET-CT也是常常需要做的檢測，基本上所有的癲癇手術(shù)的患者都差不多； 2、最大的花費的區(qū)別取決于這種如果是通過無創(chuàng)評估仍然不能明確致癇灶，就需要給患者顱內(nèi)放電極，做侵襲性的術(shù)前評估，那么電極的置放花費就區(qū)別出來了，不放電極肯定花費就少了，一根電極大概得七八千到一萬塊錢，電極放的多少，花費就懸殊很大，因為放一根電極七八千，放十根電極七八萬就出來了，所以術(shù)前評估里面，有創(chuàng)的評估數(shù)放電極的多少，這是影響花費的主要原因； 3、另外就是癲癇手術(shù)，有一部分病人不適合做致癇灶切除的，可能需要放迷走神經(jīng)刺激，或者DBS，就是腦深部電刺激，那么用這些設備它相應的費用也比較高，大約20來萬。
總體來說頑固性癲癇手術(shù)有效率能達到65%-85%之間，平均能達到75%左右，比例還是比較高的。手術(shù)效果的好壞取決于手術(shù)前評估對致癇灶的準確判定，致癇灶找準了就能把它準確地切掉，那么手術(shù)效果就好；手術(shù)術(shù)前評估的致癇灶找的不太準，那可能只是切掉致癇灶的一部分，手術(shù)效果就要差一些?？傮w來說手術(shù)效果在最近的20多年隨著癲癇的這種科學的發(fā)展，手術(shù)效果是越來越好，過去一說起來癲癇做手術(shù)老百姓都不理解，事實上確實是對于一些藥物難治性癲癇是可以通過手術(shù)治療的方法獲得比較好的效果的。
頑固性癲癇的手術(shù)與一般的腦外科手術(shù)有以下區(qū)別： 普通的腦外科手術(shù)，比如腦腫瘤、腦外傷、腦出血等常見的一些腦外科手術(shù)，都屬于腦外科的手術(shù)，但是它們又有不同，比如常見的腦腫瘤手術(shù)、腦外傷、腦出血手術(shù)，它們的病灶在影像學上都是可見病灶，做CT或核磁，都能看到病灶在哪，需要做的就是確定患者的手術(shù)入路，周圍的比鄰結(jié)構(gòu)，如何避免這些比鄰結(jié)構(gòu)的損傷，減少副反應就行了。 癲癇手術(shù)不一樣，癲癇患者的病灶許多是不可見的病灶，甚至是核磁陰性的病灶，如果連致癇灶在哪兒都找不著，就無法做手術(shù)，所以癲癇手術(shù)的不同點就是在手術(shù)前需要通過它的癥狀學、腦電圖、影像學等來綜合來判斷，甚至必要的時候還需要放顱內(nèi)電極來綜合判斷，才能找著致癇灶，找著致癇灶和功能區(qū)之間的比鄰關(guān)系，癲癇灶的異常放電傳播網(wǎng)絡是什么樣的。把這些都明確了以后才考慮具體的手術(shù)方式。
頑固性癲癇患者的手術(shù)治療方式一般大體上可以分為三類： 1、致癇灶的切除術(shù)，致癇灶切除就是要通過全面的詳細的術(shù)前評估找到患者的致癇灶，把致癇灶切掉以后手術(shù)效果一般都比較好；其次還有病灶范圍比較大的，有腦葉的切除，甚至有半球的切除； 2、阻斷這種電傳導的手術(shù)，最常用的就是胼胝體的切斷，胼胝體離斷術(shù)阻斷這種異常電沖動的發(fā)放，向雙側(cè)半球的傳導； 3、神經(jīng)調(diào)控的手術(shù)，比如主要適用于這種雖然經(jīng)過正規(guī)的術(shù)前評估，很難找到致癇灶，也叫全面性發(fā)作的，找不到致癇灶，但是癲癇用藥物治療控制很難，可以做神經(jīng)調(diào)控，現(xiàn)在比較多做的就是迷走神經(jīng)刺激術(shù)，主要在脖子上頸動脈，頸動脈鞘里面找到迷走神經(jīng)，綁個電極有個電池，通過它放電抑制癲癇放電，還有腦深部的刺激術(shù)，叫DBS手術(shù)。