神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
朱權(quán)，男，53歲，教授、主任醫(yī)師，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任、醫(yī)學(xué)博士、歸國留學(xué)人員、碩士研究生導(dǎo)師、九三學(xué)社社員。參加工作34年，1985年長治醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，1998年山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科碩士研究生畢業(yè)，2006年中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科博士研究生畢業(yè)。2002年赴澳大利亞西澳大學(xué)附屬Sir Charlse Gairdner醫(yī)院神經(jīng)外科做訪問學(xué)者半年，2006年8月留學(xué)加拿大McGill大學(xué)蒙特利爾神經(jīng)疾病研究所/醫(yī)院（MNI）癲癇中心做訪問學(xué)者和博士后研究一年。
頑固性癲癇的手術(shù)與一般的腦外科手術(shù)有以下區(qū)別： 普通的腦外科手術(shù)，比如腦腫瘤、腦外傷、腦出血等常見的一些腦外科手術(shù)，都屬于腦外科的手術(shù)，但是它們又有不同，比如常見的腦腫瘤手術(shù)、腦外傷、腦出血手術(shù)，它們的病灶在影像學(xué)上都是可見病灶，做CT或核磁，都能看到病灶在哪，需要做的就是確定患者的手術(shù)入路，周圍的比鄰結(jié)構(gòu)，如何避免這些比鄰結(jié)構(gòu)的損傷，減少副反應(yīng)就行了。 癲癇手術(shù)不一樣，癲癇患者的病灶許多是不可見的病灶，甚至是核磁陰性的病灶，如果連致癇灶在哪兒都找不著，就無法做手術(shù)，所以癲癇手術(shù)的不同點就是在手術(shù)前需要通過它的癥狀學(xué)、腦電圖、影像學(xué)等來綜合來判斷，甚至必要的時候還需要放顱內(nèi)電極來綜合判斷，才能找著致癇灶，找著致癇灶和功能區(qū)之間的比鄰關(guān)系，癲癇灶的異常放電傳播網(wǎng)絡(luò)是什么樣的。把這些都明確了以后才考慮具體的手術(shù)方式。
當(dāng)代癲癇在診斷和治療上都有很大的進(jìn)展。 腦電圖，腦電圖是癲癇診斷的一個金標(biāo)準(zhǔn)，但是對于一些特殊類型的癲癇，比如大腦內(nèi)側(cè)面的倒A的癲癇，仍然頭皮腦電圖對癲癇的診斷還是有局限性的，這時候可以做一些深部電極的埋藏，叫SEEG電極，甚至這種對癲癇的波形的分析，有腦電的后處理，那么癲癇設(shè)備的進(jìn)展受干擾的程度越來越小，分辨率越來越大。 影像學(xué)，現(xiàn)在核磁的分辨率、場強(qiáng)越來越好，包層核磁掃描里面對致癇灶的分辨率也很強(qiáng)，所以主要在腦電和影像學(xué)上面，在后處理方面有很大的進(jìn)展。 另外就是在治療方面，癲癇的治療手段是除了腦葉切除以外，現(xiàn)在有迷走神經(jīng)刺激、生物電子刺激這些對癲癇的治療的手段也增多了，對癲癇的認(rèn)識、發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識也增多了，一些新的藥物也相應(yīng)的誕生了，副作用減少了，效果也比以前要好一些。
頑固性癲癇患者的手術(shù)治療方式一般大體上可以分為三類： 1、致癇灶的切除術(shù)，致癇灶切除就是要通過全面的詳細(xì)的術(shù)前評估找到患者的致癇灶，把致癇灶切掉以后手術(shù)效果一般都比較好；其次還有病灶范圍比較大的，有腦葉的切除，甚至有半球的切除； 2、阻斷這種電傳導(dǎo)的手術(shù)，最常用的就是胼胝體的切斷，胼胝體離斷術(shù)阻斷這種異常電沖動的發(fā)放，向雙側(cè)半球的傳導(dǎo)； 3、神經(jīng)調(diào)控的手術(shù)，比如主要適用于這種雖然經(jīng)過正規(guī)的術(shù)前評估，很難找到致癇灶，也叫全面性發(fā)作的，找不到致癇灶，但是癲癇用藥物治療控制很難，可以做神經(jīng)調(diào)控，現(xiàn)在比較多做的就是迷走神經(jīng)刺激術(shù)，主要在脖子上頸動脈，頸動脈鞘里面找到迷走神經(jīng)，綁個電極有個電池，通過它放電抑制癲癇放電，還有腦深部的刺激術(shù)，叫DBS手術(shù)。
頑固性癲癇術(shù)前需要做以下準(zhǔn)備： 1、病灶和腦電圖的評估。術(shù)前評估的主要目的是確定患者致癇灶是在哪，它的傳播網(wǎng)絡(luò)是怎么樣的，致癇灶和功能區(qū)的比鄰關(guān)系又是怎么樣的，明確了這些情況以后，才能進(jìn)行考慮決策它的手術(shù)方式，選擇一個比較適合病人的手術(shù)方式，在術(shù)前評估一般要考慮以下幾方面：癥狀學(xué)方面，要了解患者發(fā)作的癥狀學(xué)的特點，患者家屬如果能提供一些癥狀學(xué)當(dāng)然是很好的，但是由于家屬對患者疾病的這種局限性，往往不能提供很全面的一種發(fā)作，所以在術(shù)前往往需要做一個長程視頻腦電的監(jiān)測，一般需要抓患者三次以上的慣常發(fā)作，這樣根據(jù)他腦電圖的特點，就能判斷他的定側(cè)定位； 2、術(shù)前需要做核磁檢查，一般要做高場強(qiáng)的薄層的掃描，三維的薄層掃描來了解患者有沒有結(jié)構(gòu)性的改變，有一些病人還需要做代謝性的檢查，比如說PET-CT PET-核磁等； 3、經(jīng)過這些無創(chuàng)性的評估以后，如果還不能完全明確，可能有些患者還需要做有創(chuàng)性的檢查比如SEEG。
頑固性癲癇難治的原因其實主要是跟患者的病因有關(guān)系。比如影像學(xué)上明確有腦發(fā)育的異常、結(jié)構(gòu)的異常或者是有腫瘤，或有這種外傷以后的軟化灶等，有這些結(jié)構(gòu)性異常的往往就是難治性的。另外基因里面有遺傳的、代謝的、免疫的這些原因的患者往往也是藥物難治性的一種原因，因為這跟它的病因有關(guān)系的，這種病因就決定了這種患者一起病，治療的預(yù)后就可能不是很好的。有一些青少年階段有患者一起病就是一種很難治的癲癇綜合征，比如West綜合征、大田原綜合征或者是Lennox一Gastaut綜合征、Dravet綜合征，這些綜合征都是有一些遺傳背景，有一些基因的情況在里面的，所以它們都是難治性癲癇。