神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
共產(chǎn)黨員，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院血管神經(jīng)外科主任，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院萬(wàn)柏林分院副院長(zhǎng)。第四軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)外科學(xué)（國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科）博士，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)（國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科）博士后。擔(dān)任《Chinese Neurosurgical Journal》、《中華神經(jīng)外科疾病研究雜志》、《中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志》等8種學(xué)術(shù)期刊審稿專家。
椎動(dòng)脈狹窄一般發(fā)生了以后患者主要的癥狀是頭暈，另外可能病人會(huì)描述覺(jué)得頭悶悶的，像扣帽子似的或者說(shuō)感覺(jué)像腳踩著棉花似的，就是腳踏在地上不實(shí)在，像這些情況可能就都有椎動(dòng)脈狹窄的這種可能性。 椎動(dòng)脈狹窄的治療有兩種方式，當(dāng)然最主流的一種方式是支架成形，椎動(dòng)脈的位置比較深，所以做支架比較容易達(dá)到，但是有很大的問(wèn)題，就是椎動(dòng)脈狹窄現(xiàn)在目前來(lái)講，發(fā)現(xiàn)支架植入之后它的再狹窄率相對(duì)頸動(dòng)脈要高很多，大概能達(dá)到30%的再狹窄率，當(dāng)然椎動(dòng)脈狹窄還有另外一種處理方式，就是做椎動(dòng)脈的剝脫手術(shù)，這種手術(shù)也可以做，但是因?yàn)橐鶕?jù)它發(fā)出的部位、它的情況來(lái)綜合評(píng)估它是否適合做椎動(dòng)脈剝脫手術(shù)。
顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)有一些并發(fā)癥，所以大家要注意以下幾點(diǎn)： 1、吻合口內(nèi)面不夠光滑的話，導(dǎo)致血栓形成，從而導(dǎo)致橋的閉塞，橋閉塞了的話就相當(dāng)于是沒(méi)有搭橋。第二種就是橋血管的破裂，有的時(shí)候是吻合口的破裂導(dǎo)致出血。 2、當(dāng)然除了這些并發(fā)癥以外，還有兩個(gè)注意的，一個(gè)就是因?yàn)檠鞯姆较蛲ㄟ^(guò)搭橋之后可能會(huì)有所改變，原來(lái)顱內(nèi)的血管內(nèi)可能會(huì)有正向和負(fù)向的對(duì)沖血流，這種血流的形成會(huì)導(dǎo)致這根血管的供應(yīng)腦組織會(huì)缺血，從而發(fā)生腦梗，另外還有一種情況就是因?yàn)榧芰藰蛑?，腦組織可能會(huì)有大量的血涌入，這種情況下如果血壓控制的不好可能會(huì)發(fā)生過(guò)度灌注的出血。
頸動(dòng)脈閉塞患者有兩種治療方案，介入再通術(shù)和顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)。通過(guò)這兩種方式都可以對(duì)閉塞的患者進(jìn)行血運(yùn)重建，這個(gè)介入再通術(shù)是通過(guò)介入的方式，就是嘗試用導(dǎo)絲穿過(guò)病變側(cè)，如果能穿過(guò)病變遠(yuǎn)端血管床又比較良好的話，可以在病變部位進(jìn)行球囊擴(kuò)張或支架植入的方式，使管腔恢復(fù)正常，同時(shí)使血流恢復(fù)正常。還有一種方式就是神經(jīng)外科常用的顯微鏡下的這種操作方式，就是顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)，搭橋術(shù)是利用頭皮上的顳淺動(dòng)脈，然后開(kāi)顱以后把它搭到大腦中動(dòng)脈的末梢血管上，這樣相當(dāng)于是通過(guò)另外一條旁路對(duì)腦組織進(jìn)行供血。當(dāng)然無(wú)論介入再通術(shù)，還是腦血管搭橋術(shù)，都是一種對(duì)缺血性腦血管病預(yù)防它再發(fā)生的一種有效手段。
頸動(dòng)脈閉塞分為急性閉塞和慢性閉塞。 急性閉塞的治療方式有兩種，第一個(gè)就是藥物溶栓，就是在靜脈內(nèi)給溶栓藥，看是否能把這個(gè)血栓溶開(kāi)，從而達(dá)到再通的目的，第二個(gè)就是機(jī)械血栓，如果在時(shí)間窗內(nèi)，在靜脈溶栓效果不太好的時(shí)候，可能選擇用介入的方式對(duì)血栓閉塞的血管的部位進(jìn)行直接的取栓，就拿一個(gè)支架把血栓取出來(lái)。 對(duì)于慢性閉塞的患者，有幾個(gè)方式，一種對(duì)閉塞部位進(jìn)行再通，就是用導(dǎo)絲、導(dǎo)管，就是說(shuō)穿過(guò)病變部位，如果遠(yuǎn)端的血管床是好的情況下，會(huì)在病變部位球囊擴(kuò)張或放一個(gè)支架讓血管再通，當(dāng)然還有另外一種方式，就是通過(guò)外科搭橋的方式，有顳淺動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈搭橋，相當(dāng)于是跨過(guò)病變建立一條新的通路。
頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可以很徹底的把斑塊，包括增厚的內(nèi)膜一起處理掉，這種就是說(shuō)，做完剝脫術(shù)之后再狹窄的發(fā)生率比較低，還有一點(diǎn)因?yàn)橐恍┖牟牡氖褂?，所以做剝脫的價(jià)格會(huì)比做支架略便宜一些。 當(dāng)然它的缺點(diǎn)就是也顯而易見(jiàn)，因?yàn)楫吘故峭饪崎_(kāi)放性的手術(shù)，所以它創(chuàng)傷比較大一點(diǎn)，病人術(shù)后恢復(fù)比較慢一點(diǎn)，對(duì)于支架的病人來(lái)講可能術(shù)后第二天下地，三天可能就出院了，但對(duì)于剝脫的病人來(lái)講可能要七天拆完線之后才能出院，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)的效果上來(lái)看，目前來(lái)講，國(guó)際的研究發(fā)現(xiàn)兩者在長(zhǎng)期隨訪沒(méi)有特別大的差異，但是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)復(fù)發(fā)率還是要低于頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。