神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
共產(chǎn)黨員，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院血管神經(jīng)外科主任，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院萬柏林分院副院長。第四軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)外科學(xué)（國家重點(diǎn)學(xué)科）博士，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)（國家重點(diǎn)學(xué)科）博士后。擔(dān)任《Chinese Neurosurgical Journal》、《中華神經(jīng)外科疾病研究雜志》、《中國臨床神經(jīng)外科雜志》等8種學(xué)術(shù)期刊審稿專家。
動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后需要注意以下幾個(gè)點(diǎn)： 1、蛛網(wǎng)膜下腔出血之后腦血管會(huì)痙攣，簡單一點(diǎn)來講，就是人體正常的血液是在血管內(nèi)流動(dòng)的，但是蛛網(wǎng)膜下腔出血之后，血液到血管外邊，刺激血管壁，這樣引起血管痙攣，通俗來講就是它收縮變細(xì)了，這樣的話這根血管供應(yīng)的腦組織會(huì)缺血缺氧，甚至引起腦梗的癥狀，所以在術(shù)后首先需要注意應(yīng)用一些抗血管痙攣的藥物。 2、癲癇的發(fā)生，因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血之后對(duì)皮層進(jìn)行刺激，這樣可能會(huì)誘發(fā)癲癇，所以說術(shù)后也會(huì)常規(guī)的使用一些抗癲癇的藥物。 3、蛛網(wǎng)膜下腔出血之后引起腦積液的回流障礙，這種情況下會(huì)引起腦積水，如果腦積液循環(huán)形不成一個(gè)新的穩(wěn)態(tài)，可能腦積水會(huì)進(jìn)一步加重，引起新的癥狀，如果出現(xiàn)這種情況的話，可能需要做手術(shù)，叫腦室腹腔分流術(shù)。 4、無論動(dòng)脈瘤進(jìn)行了哪種手術(shù)，在術(shù)后都要定期復(fù)查，對(duì)動(dòng)脈瘤的形態(tài)以及治療后的情況進(jìn)行進(jìn)一步的了解，如果發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤原位復(fù)發(fā)了或又發(fā)生了新的動(dòng)脈瘤或者瘤夾的移位等情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況進(jìn)行進(jìn)一步的治療。
腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：1、可視可控，就是說醫(yī)生是在手術(shù)顯微鏡直視下去操作，對(duì)動(dòng)脈瘤的供血?jiǎng)用}能進(jìn)行阻斷，然后對(duì)周圍的重要組織也能進(jìn)行保護(hù)。2、醫(yī)生可以打開蛛網(wǎng)膜下腔，把血性腦積液進(jìn)行釋放，然后進(jìn)行沖洗，這樣的情況下會(huì)預(yù)防后續(xù)的腦積水的發(fā)生。3、動(dòng)脈瘤破裂以后如果形成血腫，會(huì)通過手術(shù)順便把血腫清理掉，這樣對(duì)患者更加有益。 腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的缺點(diǎn)：1、有創(chuàng)的操作，即使采用創(chuàng)傷很小的鎖孔入路，也需要開顱。2、既然是開顱手術(shù)，它可能相對(duì)恢復(fù)會(huì)慢一些。3、因?yàn)樗且粋€(gè)全麻的開顱手術(shù)，這樣的話可能病人比如恢復(fù)慢的話，會(huì)長期臥床，這樣的情況會(huì)引起可能產(chǎn)生的并發(fā)癥比較多一點(diǎn)。這就是動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。
腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)常用于囊性動(dòng)脈瘤。這種囊性動(dòng)脈瘤在處理的時(shí)候，最常見的方式叫動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，這種需要用神經(jīng)外科的開顱方式，把頭顱打開，然后通過腦子正常的溝回，還有間隙把腦葉分開，找到動(dòng)脈瘤之后，暴露出動(dòng)脈瘤的脖子，然后用一個(gè)夾子，把動(dòng)脈瘤的脖子夾住，這樣正常的血流在流過的時(shí)候，就不會(huì)再往動(dòng)脈瘤里面流血了，這樣的話血流不會(huì)再?zèng)_擊動(dòng)脈瘤壁，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤再次破裂，從而動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)也成為動(dòng)脈瘤治療一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的手段，也是最常見的手段，也是非常有效的手段之一。當(dāng)然還有別的手段作為一些補(bǔ)充，會(huì)在后續(xù)的講座里面繼續(xù)說明。
腦動(dòng)脈瘤目前主流的有幾種治療方式： 1、最常見的叫動(dòng)脈瘤的開顱夾閉術(shù)，這就相當(dāng)于是打開頭顱之后，找到出血的原因，就是找到動(dòng)脈瘤的位置，然后在動(dòng)脈瘤的根部上一個(gè)夾子，這樣的話會(huì)阻斷血流進(jìn)入動(dòng)脈瘤，從而使動(dòng)脈瘤不再破裂。 2、第二種方式是介入栓塞術(shù)，就是醫(yī)生采用介入的手段，在動(dòng)脈瘤的內(nèi)部填入彈簧圈，這樣也是阻斷血流進(jìn)入動(dòng)脈瘤，從而導(dǎo)致它不再破裂。 3、當(dāng)然對(duì)于一些極端的情況，比如一些動(dòng)脈瘤上面有一些非常重要的血管支發(fā)出，如果夾閉它的話，會(huì)影響正常的供血，這樣的話可能會(huì)用一些材料對(duì)動(dòng)脈瘤的瘤壁進(jìn)行包裹，這樣也是對(duì)它瘤壁的一種加固。 4、可能會(huì)對(duì)動(dòng)脈瘤直接進(jìn)行孤立，就是把這個(gè)動(dòng)脈瘤的供血?jiǎng)用}進(jìn)行阻斷，阻斷之后對(duì)遠(yuǎn)端的血管需要再通過腦血管的搭橋進(jìn)行血運(yùn)重建。
腦動(dòng)脈瘤破裂一旦發(fā)生劇烈頭痛，希望患者在就近的醫(yī)院進(jìn)行就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況選擇性的讓病人做一些相應(yīng)的檢查，比如頭顱CT平掃，發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血之后，會(huì)做進(jìn)一步的血管檢查，排除患者有哪些腦血管疾病，所以一旦發(fā)生劇烈頭痛的癥狀，一定要到就近的醫(yī)院就診，這樣才不會(huì)延誤時(shí)機(jī)。因?yàn)閯?dòng)脈瘤最嚴(yán)重的問題就是會(huì)二次破裂，因?yàn)樗褚粋€(gè)不定時(shí)炸彈，一次破裂之后不知道什么時(shí)候再破裂，而它每破裂一次，它的死亡率會(huì)增加30%，所以就近治療、盡早治療、全面檢查是動(dòng)脈瘤破裂之后最應(yīng)該做的幾件事。