神經外科 | 副主任醫(yī)師
共產黨員，副教授，碩士研究生導師，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院血管神經外科主任，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院萬柏林分院副院長。第四軍醫(yī)大學神經外科學（國家重點學科）博士，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經外科學（國家重點學科）博士后。擔任《Chinese Neurosurgical Journal》、《中華神經外科疾病研究雜志》、《中國臨床神經外科雜志》等8種學術期刊審稿專家。
頸動脈內膜剝脫術的優(yōu)點是可以很徹底的把斑塊，包括增厚的內膜一起處理掉，這種就是說，做完剝脫術之后再狹窄的發(fā)生率比較低，還有一點因為一些耗材的使用，所以做剝脫的價格會比做支架略便宜一些。 當然它的缺點就是也顯而易見，因為畢竟是外科開放性的手術，所以它創(chuàng)傷比較大一點，病人術后恢復比較慢一點，對于支架的病人來講可能術后第二天下地，三天可能就出院了，但對于剝脫的病人來講可能要七天拆完線之后才能出院，但是從長遠的效果上來看，目前來講，國際的研究發(fā)現(xiàn)兩者在長期隨訪沒有特別大的差異，但是頸動脈內膜剝脫術復發(fā)率還是要低于頸動脈支架成形術。
頸動脈狹窄支架治療的優(yōu)點：1、它是微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小，在股動脈的位置只需要一個小的針眼，把導管置入血管內到達病變部位，也就是到達狹窄的地方，進行球囊擴張，包括支架植入，這個手術就完成了。2、手術時間短，對于一個成熟掌握技術的，非常熟練的醫(yī)生來講，做這手術前后可能半個小時時間就可以完成。3、整個手術的過程中不需要全身麻醉，就是在局麻的，病人完全清醒的條件下就可以完成。 頸動脈狹窄支架治療的缺點：目前國內 國際的好多中心也發(fā)現(xiàn)在支架成形術后，可能它的再狹窄的風險會高于頸動脈內膜剝脫術。
預防頸動脈狹窄需要注意以下幾點： 1、生活習慣的改變。 2、要注意清淡飲食，低糖、低鹽、低脂的飲食，然后戒煙、限酒，因為尼古丁對血管內膜的刺激很重，而且酒精也對腦血管病有一定的損傷，但是適當飲酒有一定的幫助。 3、要保持一個良好的心態(tài)，保持血壓處于一個平穩(wěn)的狀態(tài)，因為心情好血壓才會平穩(wěn)。 4、要注意適當?shù)倪\動，使身體的狀態(tài)達到一個比較好的狀態(tài)，當然也還有一個很關鍵的問題，是要規(guī)律的服藥，無論有什么基礎疾病，糖尿病、高血壓、高血脂，要吃對應的藥，正常的就維持它正常的穩(wěn)態(tài)。5、抗血小板聚集的藥物需要終身服用。
頸動脈狹窄手術指針：如果這個病人有癥狀又達到了50%以上的狹窄，或者這個病人沒有癥狀也達到了70%以上的狹窄，目前認為它是具有治療指征的。 達到治療指征的病人，建議他進行兩種手術方式治療，頸動脈內膜剝脫術和頸內動脈支架植入術，剝脫術顧名思義就是需要切開血管壁，然后把增厚的斑塊和增厚的內膜一起剝離出來，再對血管進行縫合，支架植入術是通過介入的方式在狹窄的部位通過球囊擴張，再通過支架植入給它內部撐起一個管腔，無論哪種方式都會對正常的血管壁，正常的血管進行重建，從而使患者達到正常的頸動脈供血的這種程度，避免以后再次發(fā)生梗死。無論選擇哪種手術方式一定注意是預防下次梗死的發(fā)生，一定對這次的病變不會有明顯的改善，所以這個病是防患于未然，是未病治病好于治已病之病。
頸動脈狹窄的確診方法有以下幾種： 1、最無創(chuàng)、最經濟實用的方式，頸動脈超聲，可以通過超聲檢查對頸動脈的狹窄情況進行評估。 2、MRA，MRA就是核磁的血管檢查。 3、CTA，CT需要在靜脈注射一支增強劑的情況下，檢查頸動脈的狹窄情況，當然血管病的金標準，還叫血管造影術。 不管哪種方式，一般來講顱外的頸動脈狹窄一旦確診，50%的狹窄并且有癥狀，要進行干預，70%以上的狹窄沒癥狀也要進行干預，但顱內的動脈狹窄要適當?shù)纳髦?，如果在長期服藥還反復發(fā)生短暫腦缺血發(fā)作或反復有癥狀發(fā)生的時候，可能會比較慎重的采用球囊擴張或支架植入的方式對狹窄進行治療。