神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
共產(chǎn)黨員，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院血管神經(jīng)外科主任，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院萬柏林分院副院長。第四軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)外科學(xué)（國家重點學(xué)科）博士，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)（國家重點學(xué)科）博士后。擔(dān)任《Chinese Neurosurgical Journal》、《中華神經(jīng)外科疾病研究雜志》、《中國臨床神經(jīng)外科雜志》等8種學(xué)術(shù)期刊審稿專家。
腦動脈瘤破裂后根據(jù)出血量、動脈瘤的位置可能引起的癥狀是不同的。最常見的癥狀是頭痛 ，劇烈的頭痛，爆炸樣的頭痛，還有頸部的強直，這是最常見的一個癥狀。然后動脈瘤根據(jù)大小和位置的不同還有一些特殊的癥狀，比如后交通動脈瘤，它距離動眼神經(jīng)比較近，所以無論它破裂還是未破裂，都有可能引起動眼神經(jīng)麻痹，也就是患者一側(cè)的眼瞼抬不起來，通俗的講就是上眼皮抬不起來，瞳孔散大，這種情況多見于后交通動脈瘤。還有一些動脈瘤長得非常大，就像顱內(nèi)的容積是有限的，動脈瘤越大，它產(chǎn)生的占位效應(yīng)越強，它雖然不是腫瘤，但是有可能像腫瘤一樣產(chǎn)生占位效應(yīng)，占位效應(yīng)它長在什么地方，會對周圍的重要的腦組織和神經(jīng)以及血管產(chǎn)生壓迫，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。如果是蛛網(wǎng)膜下腔出血，就是動脈瘤破裂后的蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血量很大，它可能直接引起病人的意識障礙，可能直接昏迷或者生命體征受到影響。
腦動脈瘤的確診有幾種方式。如果是未破裂的動脈瘤一般只能通過影像學(xué)來檢查，最常見的是體檢時可以做的MRA，也就是核磁的血管檢查，再進一步就是CTA，即CT的血管成像，最高級別的，也就是檢查血管病的金標準，叫DSA ，也就是全腦血管造影術(shù)，對于破裂的動脈瘤檢查方式也是一樣的，但是病人可能會出現(xiàn)劇烈的頭痛甚至直接呼吸心跳驟停，這種情況下如果病人是先發(fā)生癥狀的，可能來到醫(yī)院以后先做頭顱CT的平掃，看看它是否有動脈瘤破裂后發(fā)生的蛛網(wǎng)膜下腔出血，如果有蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)高度懷疑是顱內(nèi)動脈瘤等血管疾病導(dǎo)致的出血，這樣的情況下，還是做完頭顱CT平掃，如果發(fā)現(xiàn)有蛛網(wǎng)膜下腔出血，可能就去直接做CTA或全腦血管造影，當CTA或全腦血管造影術(shù)明確有動脈瘤的時候，要明確動脈瘤的大小、動脈瘤的位置以及動脈瘤的數(shù)量，明確這些以后根據(jù)不同病人的情況選擇不同的合適的手術(shù)方式進行處理。
腦動脈瘤其實并不是腫瘤的一種，它是我顱內(nèi)的血管形成的鼓包，它一般好發(fā)在血管分叉的地方和血流沖擊比較強烈的地方。舉一個日常生活中常見的例子，就是自行車的內(nèi)胎，如果它薄的地方或薄弱的地方，在打氣打的足的時候就會發(fā)生破裂，顱內(nèi)動脈瘤也是一樣的，在血壓波動或情緒激動的時候，血流發(fā)生改變，動脈瘤也會發(fā)生破裂，動脈瘤破裂引起的癥狀可能會非常的重，有1/3的病人會在發(fā)病當時就死亡，1/3的病人會在救治的過程中死亡，只有1/3的病人可以生存。動脈瘤在外科來講有兩種處理方式，一種是動脈瘤的開顱夾閉術(shù)，另一種叫介入栓塞術(shù)，開顱夾閉術(shù)，是從動脈瘤的外部給它進行塑形，而介入栓塞術(shù)是在血管腔的內(nèi)部對動脈瘤的內(nèi)部進行填塞，不管哪種方式目的都是把這個鼓包消除掉，防止它再次破裂。