神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
共產(chǎn)黨員，副教授，碩士研究生導師，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院血管神經(jīng)外科主任，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院萬柏林分院副院長。第四軍醫(yī)大學神經(jīng)外科學（國家重點學科）博士，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科學（國家重點學科）博士后。擔任《Chinese Neurosurgical Journal》、《中華神經(jīng)外科疾病研究雜志》、《中國臨床神經(jīng)外科雜志》等8種學術(shù)期刊審稿專家。
一旦確診腦動靜脈畸形，而且有明顯的癥狀的腦動靜脈畸形，一般會選擇以下三種方式：1、開顱切除；2、介入栓塞。3、放射治療。 具體選擇哪種方式治療要根據(jù)病人的不同情況而定，開顱切除一般來講是通過開顱手術(shù)的方式，顯微操作，然后把畸形巢的供血動脈和引流靜脈全部阻斷之后，把畸形巢切除掉。介入栓塞也是根據(jù)它的供血動脈，把它的畸形巢全部栓掉，從而導致供血動脈無法供血，這樣的情況下就不會發(fā)生畸形團的再次破裂。對于位置比較深的，無論是開顱手術(shù)或介入栓塞都不容易達到的部位，這種動靜脈畸形可能會選擇放射治療的方式，用伽馬刀進行立體定向放射，這樣的情況下也可以在長期的隨訪中發(fā)現(xiàn)動靜脈畸形得到治愈。
腦動靜脈畸形就是動脈和靜脈之間不是通過正常的到毛細血管，再到動脈到毛細血管，再到靜脈的方式，而是在動脈與靜脈之間形成了一團畸形，畸形團，也叫畸形巢，這團畸形的存在如果一旦發(fā)生內(nèi)部血流動力學不平衡，就會出現(xiàn)破裂出血，腦動靜脈畸形一旦出血，就會發(fā)生比較嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 動靜脈畸形會發(fā)生在腦子的各個部位，當然發(fā)生在功能區(qū)的，或者說比較大的，甚至是有深部靜脈回流的這種動靜脈畸形，臨床上評估它為高級別的動靜脈畸形，這種動靜脈畸形，從治療上來講是比較復雜的，從預后上來講是比較差的，但是如果發(fā)生在非功能區(qū)又比較小，而且沒有深部靜脈回流的這種動靜脈畸形，處理起來是相對安全的，而且也是治愈率比較高的。
煙霧病建議一旦確診，早期治療。 臨床上會遇到這樣的病人，就是說尚沒有癥狀，但是在體檢時候發(fā)現(xiàn)煙霧病，或已經(jīng)有了癥狀，比如有輕微的腦梗塞的癥狀或有少量的腦室出血，來醫(yī)院就診，這種情況下確診了煙霧病之后，會建議他進行血運重建手術(shù)，但是可能病人或家屬比較恐懼開顱手術(shù)，想先保守治療，但是在保守的過程中就會再次發(fā)生癥狀，所以建議煙霧病一旦確診，要進行積極的手術(shù)干預，手術(shù)干預有兩種方式，一種叫直接的血運重建，另外一種叫間接的血運重建，直接血運重建就是搭橋術(shù)，間接血運重建有很多種，包括顳肌貼敷、顳淺動脈的貼敷、硬膜翻轉(zhuǎn)、多點鉆孔等。國內(nèi)外專家形成共識，就是對煙霧病來講無論是出血性煙霧病，還是缺血煙霧病，治療的最佳手段是直接血運重建聯(lián)合間接血運重建來治療煙霧病。
煙霧病搭橋術(shù)后還需要注意以下幾點： 1、因為進行搭橋之后原來血管是閉塞的，變得通暢了，這樣的話腦組織突然從一種沒有血的狀態(tài)到有血的狀態(tài)，這種情況下有可能已經(jīng)適應(yīng)了這種缺血的環(huán)境，突然有血供應(yīng)會導致承受不了，這樣的話一旦進行搭橋術(shù)后，首要的一點是要控制血壓，因為如果血壓高的話可能腦組織會承受不了這個供血的壓力，而導致顱內(nèi)出血。 2、因為搭橋術(shù)后血運改善了以后，大腦皮層是一個興奮的狀態(tài)，這種情況下有可能會誘發(fā)癲癇的發(fā)生，在術(shù)后會常規(guī)使用一些抗癲癇的藥物，從而預防患者發(fā)生癲癇。 3、通過顯微操作的方式對血管進行了吻合，這樣的話吻合口的血管內(nèi)膜在沒有形成新的內(nèi)膜，使血管內(nèi)壁光滑之前，它是容易形成血栓的，這種情況下，在術(shù)后會常規(guī)的使用，就是顱內(nèi)在沒有明顯的活動性出血的前提下，會選擇抗血小板聚集的藥物，從而盡可能的預防吻合口的血栓形成。 4、要定期復查。
煙霧病一旦確診之后，治療的方式有兩種，直接血運重建術(shù)和間接血運重建術(shù)，現(xiàn)在國內(nèi)外的專家共識最好的方法是直接血運重建聯(lián)合間接血運重建術(shù)進行治療。 直接血運重建術(shù)就是先在頭皮內(nèi)把顳淺動脈分離出來，分離出來然后打開顱骨，打開硬腦膜，暴露腦組織，這樣腦表面有很多的大腦中動脈，就是末梢血管，再選擇一個跟顳淺動脈相對匹配，管徑匹配的血管，進行端側(cè)的吻合，就是顳淺動脈的一端，這個斷端通過顯微外科操作縫合的方式，縫到大腦中動脈的一側(cè)，這樣就建立了一個新的血管重建環(huán)路，這樣的話顳淺動脈的血液會不通過閉塞的頸內(nèi)動脈或大腦中動脈直接供到顱內(nèi)去，從而改善病人的缺血癥狀。