神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
共產(chǎn)黨員，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院血管神經(jīng)外科主任，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院萬(wàn)柏林分院副院長(zhǎng)。第四軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)外科學(xué)（國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科）博士，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)（國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科）博士后。擔(dān)任《Chinese Neurosurgical Journal》、《中華神經(jīng)外科疾病研究雜志》、《中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志》等8種學(xué)術(shù)期刊審稿專(zhuān)家。
煙霧病的治療方案，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外的專(zhuān)家有一個(gè)共識(shí)，就是要進(jìn)行腦血管的血運(yùn)重建術(shù)，血運(yùn)重建術(shù)有兩種，直接血運(yùn)重建術(shù)和間接血運(yùn)重建術(shù)，直接血運(yùn)重建術(shù)就是常說(shuō)的顱內(nèi)外血管搭橋，它是把頭皮上的顳淺動(dòng)脈分離出來(lái)之后，開(kāi)了顱，然后找到大腦中動(dòng)脈的末端，然后進(jìn)行端側(cè)的吻合，從而達(dá)到直接血運(yùn)重建的目的。間接的血運(yùn)重建術(shù)這個(gè)方式有多種，一種是把硬膜翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，叫硬膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，當(dāng)然還有顳淺動(dòng)脈的貼敷術(shù)，包括顳肌的貼敷術(shù)，包括顱骨的多點(diǎn)鉆孔術(shù)，這都是間接血運(yùn)重建術(shù)的方法之一。一般來(lái)講大家認(rèn)為對(duì)于煙霧病的患者直接血運(yùn)重建聯(lián)合間接血運(yùn)重建是目前治療煙霧病最好的方案之一。
煙霧病是一種不太常見(jiàn)的顱內(nèi)血管病之一，但是煙霧病有它明顯的癥狀和特點(diǎn)，通過(guò)以下幾點(diǎn)可以確診： 1、一般來(lái)講，都在發(fā)生癥狀之后，病人來(lái)醫(yī)院就診之后通過(guò)先做CT和核磁，這樣的話可能缺血性煙霧病，在核磁上會(huì)發(fā)現(xiàn)它的梗死灶，出血煙霧病會(huì)在CT上發(fā)現(xiàn)它出血的部位。 2、如果這些情況，又根據(jù)他的發(fā)病的年齡，還有發(fā)病特點(diǎn)，考慮它是煙霧病的話，要采用腦血管檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)檢查，就是腦血管造影，來(lái)明確煙霧病的病變，腦血管造影是顱內(nèi)血管診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，也就是只有做腦血管造影才能明確它到底是不是煙霧病，一旦明確是煙霧病之后，需要進(jìn)行后續(xù)的治療，對(duì)于煙霧病來(lái)講，國(guó)內(nèi)外的專(zhuān)家都認(rèn)為進(jìn)行顱內(nèi)外的血運(yùn)重建，也就是搭橋手術(shù)，對(duì)這個(gè)病是最有效的一種治療方式。所以現(xiàn)在就是通過(guò)顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)和一些間接的血運(yùn)重建來(lái)幫助煙霧病的患者治療該疾病。
煙霧病是不太常見(jiàn)的腦血管病之一，煙霧病從癥狀上來(lái)分兩種，出血性煙霧病和缺血性煙霧病，從發(fā)生率上來(lái)講缺血性煙霧病居多。缺血煙霧病是一個(gè)缺血的癥狀，就是常見(jiàn)的腦梗塞，像動(dòng)脈狹窄或動(dòng)脈閉塞引起的腦梗塞一樣，它是在頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈的供血區(qū)域形成了梗死灶。出血性煙霧病它一定是發(fā)生出血，但它的出血部位一般在腦室、蛛網(wǎng)膜下腔，也可以在腦實(shí)質(zhì)，但是臨床上非常常見(jiàn)的一種出血是單純性的腦室出血，所以大家如果再見(jiàn)到這種單純性腦室出血的病人，一定要注意給他做一個(gè)血管檢查來(lái)明確病因，很可能會(huì)發(fā)現(xiàn)煙霧病。第三種就是說(shuō)這病人沒(méi)什么癥狀，在體檢時(shí)候發(fā)生的，這個(gè)病人有可能是代償好，就是腦組織對(duì)缺血缺氧的耐受比較強(qiáng)，即使缺血也沒(méi)發(fā)生癥狀，另外一個(gè)就是他可能現(xiàn)在還在代償期，將來(lái)隨著病情的逐步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)癥狀。
煙霧病是因?yàn)槿梭w大腦的頸動(dòng)脈雙側(cè)、頸動(dòng)脈末端或大腦中動(dòng)脈引起閉塞之后，在顱底形成異常的血管網(wǎng)，異常的毛細(xì)血管網(wǎng)。從血管檢查的片子上看著像一團(tuán)煙霧，所以叫煙霧病，煙霧病又分成人煙霧病和兒童煙霧病，也分為出血性煙霧病和缺血性煙霧病。無(wú)論是出血性煙霧病還是缺血性煙霧病都需要進(jìn)行血運(yùn)重建手術(shù)，當(dāng)然血運(yùn)重建也分直接血運(yùn)重建和間接血運(yùn)重建，直接血運(yùn)重建術(shù)也就是常說(shuō)的顱內(nèi)外血管搭橋，間接血運(yùn)重建有顳肌貼敷、硬膜翻轉(zhuǎn)，還有多點(diǎn)鉆孔等方式。
腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)： 1、腦血管痙攣的問(wèn)題，因?yàn)閯?dòng)脈瘤破裂之后引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，血流對(duì)血管壁刺激之后會(huì)引起血管的收縮，這根血管供應(yīng)的腦組織會(huì)缺血缺氧，從而引起腦梗塞的癥狀，所以在栓塞術(shù)后常規(guī)會(huì)用到抗腦血管痙攣的藥物。 2、蛛網(wǎng)膜下腔出血之后會(huì)引起皮層的刺激，這樣可能會(huì)引起癲癇的癥狀，所以在術(shù)后也常規(guī)會(huì)應(yīng)用一些抗癲癇的藥物。 3、蛛網(wǎng)膜下腔出血之后會(huì)引起腦積液的回流障礙，尤其是在栓塞的病人，因?yàn)樽鲩_(kāi)顱手術(shù)的時(shí)候會(huì)打開(kāi)蛛網(wǎng)膜下腔，釋放不少血性腦積液，從而減輕腦積液回流的壓力，但是對(duì)于栓塞術(shù)的病人是不開(kāi)顱的，所以只能通過(guò)術(shù)后腰穿釋放血性腦積液來(lái)緩解腦積液回流的壓力，如果做完腰穿仍然不能緩解，這樣可能會(huì)引起腦積水，引起腦積水之后可能會(huì)進(jìn)行下一步手術(shù)治療，叫腦室腹腔分流術(shù)。 4、如果動(dòng)脈瘤使用了支架輔助栓塞，一定要叮囑病人術(shù)后長(zhǎng)期服用抗血小板聚集的藥物，這樣才不會(huì)引起支架內(nèi)部形成血栓的問(wèn)題。