影像科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院副主任醫(yī)師。
由于在磁共振機(jī)器及磁共振檢查室內(nèi)存在非常強(qiáng)大的磁場，因此裝有心臟起搏器者以及血管手術(shù)后有金屬夾或金屬支架者或其他有冠狀動(dòng)脈、食管、前列腺、膽管進(jìn)行金屬支架手術(shù)者絕對禁止磁共振檢查，否則由于金屬受強(qiáng)大磁場的吸引而移動(dòng)將可能產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，甚至有生命危險(xiǎn)。 一般在醫(yī)院的磁共振檢查室都有提示絕對禁止進(jìn)行磁共振檢查情況，身體內(nèi)有不能除去的其他金屬異物，如：金屬內(nèi)固定物、人工關(guān)節(jié)、金屬假牙、支架、彈片的金屬存留物為檢查的相對禁忌，必須檢查時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防檢查中金屬在強(qiáng)大磁場中移動(dòng)或產(chǎn)生熱量而損傷鄰近大血管和重要組織導(dǎo)致嚴(yán)重后果，另外檢查部位附近的金屬會(huì)產(chǎn)生偽影，干擾圖像影響診斷。
目前用于頸動(dòng)脈狹窄的無創(chuàng)檢查主要有超聲、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）和高分辨磁共振成像（HRMRI）。筆者特別推薦HRMRI。因?yàn)闊o論CTA、MRA抑或DSA，均只能顯示殘余管腔的情況，而HRMRI不僅能顯示管腔，更能清晰顯示動(dòng)脈壁及粥樣硬化斑塊的病理變化，早期檢出斑塊脆弱不穩(wěn)定的病人，這對預(yù)測病人的預(yù)后，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨妇哂惺种匾囊饬x,研究證實(shí)HRMRI對各型頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷的敏感性和特異性均很高，根據(jù)HRMRI作出的粥樣硬化分型與病理分型高度一致。此外，HRMRI顯示的是頸動(dòng)脈的橫斷面，因此不僅能根據(jù)管腔的直徑，還能根據(jù)其面積測定狹窄程度。對于狹窄通常呈偏,心形的頸動(dòng)脈而言，后者顯然更準(zhǔn)確。 高分辨率磁共振和普通磁共振區(qū)別主要在于高分辨率磁共振針對患者特定部位的血管進(jìn)行詳細(xì)評估，達(dá)到影像病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，普通磁共振顯示病灶空間體積較大，局部微觀信息不足，不能觀察血管壁詳細(xì)結(jié)構(gòu)。高分辨的磁共振可增強(qiáng)掃描對病灶的局部進(jìn)行微觀檢查，較普通磁共振清晰，可更好地指導(dǎo)臨床治療，比普通磁共振存在更多優(yōu)勢。
腦腫瘤做增強(qiáng)MRI掃描檢查的目的如下： 1、可以使腫瘤變亮從而顯示得更加清晰； 2、可以協(xié)助判斷腫瘤的程度級(jí)別； 3、可以協(xié)助判斷腫瘤的性質(zhì)。 普通的MRI檢查包含多種常規(guī)序列，如T1、T2、FLAIR、DWI。T1增強(qiáng)是在TI的基礎(chǔ)上通過打藥的方式做增強(qiáng)，增強(qiáng)以后可以看到鼻黏膜和脈絡(luò)叢等均會(huì)明顯的變亮。腦瘤的影像學(xué)檢查宜首選MRI，因其敏感，能更好地顯示腦瘤及其與周圍組織的解剖關(guān)系。病灶有增強(qiáng)。轉(zhuǎn)移瘤多在腦周邊，呈小的低、高或混雜密度病灶，增強(qiáng)檢查，低密度病灶周圍可出現(xiàn)環(huán)狀增強(qiáng)，高密度病灶可均勻增強(qiáng)。病灶多發(fā)性對診斷意義較大。鞍上有增強(qiáng)的稍高密度灶多為垂體瘤有鞍上延伸。鞍上低的或混雜密度病灶，有增強(qiáng)多為顱咽管瘤。松果體生殖細(xì)胞瘤，病灶出現(xiàn)于松果體區(qū)，呈稍高密度并有點(diǎn)狀鈣化病灶，增強(qiáng)明顯。聽神經(jīng)瘤為橋小腦角區(qū)的低或稍高密度病灶，有增強(qiáng)，同時(shí)可見內(nèi)耳道擴(kuò)大與破壞。
不適合做磁共振腰腿痛患者包括：裝起搏器的患者、有精神障礙的患者和兒童。 1、患者本身裝有心臟起搏器，因?yàn)樾呐K起搏器有不銹鋼的金屬，會(huì)產(chǎn)生磁場，可能會(huì)對人體有影響； 2、患者本身患有精神障礙，對安靜環(huán)境有所恐懼的患者，對于無法控制情緒的小孩，必要時(shí)需藥物鎮(zhèn)靜完成磁共振的檢查。 腰椎磁共振檢查是對腰椎病變作出診斷，首選的、最重要的檢查方法，腰椎疾病有腰椎骨質(zhì)、椎間盤、椎管的病變，病變原因有炎癥、結(jié)核、腫瘤、外傷、椎間盤突出等。其中外傷、椎間盤突出較多見。若其病因?yàn)橥鈧?，通過拍片及CT檢查，其診斷較明確；隱匿性、陳舊性骨折，可通過核磁檢查鑒別、診斷；腰椎間盤突出，主要表現(xiàn)為腰腿痛，腰椎病變導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛，可通過核磁檢查作出診斷。
一般醫(yī)生會(huì)考慮額外進(jìn)行增強(qiáng)掃描的情況有以下幾種： 1、普通的核磁共振掃描沒有發(fā)現(xiàn)病變,而臨床醫(yī)生結(jié)合病人的癥狀、體征和其他檢查高度懷疑有病變存在； 2、普通掃描發(fā)現(xiàn)了病變,但病變的邊緣分界不清,與周圍組織不能辨認(rèn),或內(nèi)部結(jié)構(gòu)不清楚,病變的種類不明確,還不能判斷良惡性等，按照你的情況,醫(yī)生建議你作增強(qiáng)掃描,對進(jìn)一步明確診斷是有一定必要性的。 增強(qiáng)掃描是通過對患者注射造影劑，提高血管對比度，從而增強(qiáng)組織之間的對比度，加強(qiáng)對平掃看不清或分界不清病灶的辨別。可用于上腹部檢查、肝癌、肝血管瘤病灶的檢查，增強(qiáng)掃描后組織信號(hào)明顯不同，易于鑒別。檢查后患者需多喝水，以加強(qiáng)造影劑排泄。由于造影劑在檢查后20分鐘內(nèi)過敏風(fēng)險(xiǎn)大，因此，檢查后患者應(yīng)注意觀察，若出現(xiàn)不適，如紅疹、喉嚨干、呼吸困難時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)。