呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院副主任醫(yī)師。
高密度水泥粉塵長(zhǎng)期吸入肺部，會(huì)造成水泥塵肺病。目前水泥塵肺不可醫(yī)療治愈。長(zhǎng)期吸入粉塵可導(dǎo)致肺部組織纖維化，是一種致殘性疾病，不可醫(yī)療終結(jié)。且具有繼發(fā)性和引起多種并發(fā)癥的特點(diǎn)，因此，很多水泥廠開(kāi)始佩戴高等級(jí)防塵口罩。 通過(guò)佩戴高等級(jí)防塵口罩可以有效防護(hù)粉塵吸入肺部。但不是所有的所謂防塵口罩都具有好的防護(hù)效果，而且防塵口罩也是有三六九等的?？谡值姆雷o(hù)效果取決于面罩與面部的貼合是否緊密和濾棉對(duì)超微粉塵的防護(hù)效率2個(gè)方面。建議正確選擇防塵口罩，有助于塵肺預(yù)防： 防塵口罩屬于特種勞保產(chǎn)品，必須經(jīng)過(guò)GB2626-2006標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證。防塵口罩分為一次性，復(fù)式半面具和全面具，選擇時(shí)盡量選擇復(fù)合式半面罩，這種面罩視野良好，不會(huì)影響正常工作。還應(yīng)注意呼吸是否順暢，選擇呼吸阻力相對(duì)較低的防塵口罩，從事體力勞動(dòng)時(shí)佩戴者有一定的舒服感，不會(huì)感覺(jué)有壓力。高粉塵下職業(yè)防護(hù)，如果沒(méi)有有害氣體，建議使用復(fù)式硅膠半面具。
鋁塵肺的診斷有以下幾方面： 1、患者有長(zhǎng)期接觸鋁粉或氧化鋁粉塵的職業(yè)史。發(fā)病工齡多為10-32年，平均24年。 2、患者的臨床表現(xiàn)有以下特征： （1）癥狀可有輕度咳嗽、胸痛、氣短等。體征早期不明顯。 （2）胸部X線表現(xiàn)：可見(jiàn)較細(xì)的不規(guī)則小陰影，也可見(jiàn)到細(xì)小的類圓形小陰影，常分布于兩肺中、下區(qū)，增多時(shí)也可分布為多個(gè)肺區(qū)。 3、根據(jù)國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)GB5906-86，結(jié)合患者的職業(yè)史，臨床表現(xiàn)等進(jìn)行診斷及分期。檢查：（1）血液生化檢查；血磷偏高，血鈣偏低。（2）胸部X線檢查；特征性表現(xiàn)為以不規(guī)則小陰影（細(xì)網(wǎng)影）為主，伴有若干較粗的不規(guī)則大陰影（粗網(wǎng)影）和少數(shù)細(xì)小的類圓形陰影，直徑1～2毫米，無(wú)融合團(tuán)塊大陰影。早期分布兩肺的中下區(qū)，以后以中上肺區(qū)較明顯，兩下肺相對(duì)稀少。病情進(jìn)展后，小陰影聚集可以融合團(tuán)塊。肺紋理扭曲變形。胸膜可輕度粘連肥厚，肺氣腫改變較常見(jiàn)。
水泥塵肺的發(fā)病工齡較長(zhǎng)，病情進(jìn)展緩慢。臨床癥狀主要表現(xiàn)是以氣短為主的呼吸系統(tǒng)癥狀。早期可出現(xiàn)輕微氣短，在平路急走、爬坡、上樓時(shí)加重。其次咳嗽，多為間斷性干咳，很少出現(xiàn)干濕啰音。晚期可出現(xiàn)混合性通氣功能障礙。水泥塵肺胸部X射線表現(xiàn)是由粗細(xì)、長(zhǎng)短和形態(tài)不一的致密交叉而形成的不規(guī)則小陰影“S”為主，在不規(guī)則形小陰影中也可見(jiàn)到密度較淡、形態(tài)不整、輪廓不清的圓形小陰影。 煤工塵肺是指煤礦工人長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)環(huán)境中粉塵所引起的肺部病變的總稱，煤肺是長(zhǎng)期吸入煤塵（含5%以下游離二氧化硅）引起的肺組織纖維化。多見(jiàn)于采煤工、選煤工、煤炭裝卸工。礦工的作業(yè)調(diào)動(dòng)頻繁，真正接觸純煤塵的礦工并不多，大部分接觸的是煤矽混合塵。長(zhǎng)期吸入大量煤矽塵引起的以肺纖維化為主的疾病稱為煤矽肺。
陶工塵肺需要做的檢查如下： 1.X線檢查；高千伏X線胸片檢查是確定炭黑塵肺的主要診斷方法，炭黑塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則規(guī)定應(yīng)根據(jù)詳細(xì)可靠的職業(yè)史、技術(shù)質(zhì)量合格的后前位胸片、參考必要的動(dòng)態(tài)觀察資料及該單位塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況，方可做出X線診斷的診斷和分期。塵肺的臨床診斷除X線診斷和分期外，還要結(jié)合患者的病史、癥狀、體征、臨床化驗(yàn)和必要的特殊檢查進(jìn)行相關(guān)的鑒別診斷。早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和評(píng)定代償功能。在某些情況下，憑借職業(yè)史及胸片即可診斷或高度懷疑某些塵肺。 2. CT檢查；在炭黑塵肺的診斷中，胸部CT檢查日益受到重視。普通胸片檢查對(duì)塵肺的漏診率大致為10％～15％，一般CT檢查（8～10mm）以及高清晰度CT（HRCT）檢查（1～3mm）比普通胸片更易發(fā)現(xiàn)和診斷胸膜及間質(zhì)病變。CT檢查有助于區(qū)分胸膜下脂肪與胸膜纖維化改變，而高清晰度CT可以更好地發(fā)現(xiàn)肺間質(zhì)病變。 3、支氣管鏡檢查，包括支氣管鏡肺活檢和支氣管肺泡灌洗，有助于某些塵肺（如鈹肺）的診斷，在某些情況下，支氣管鏡檢查對(duì)于結(jié)節(jié)性肺間質(zhì)病變，如結(jié)節(jié)病、鈹病、過(guò)敏性肺泡炎及肺部惡性病變的鑒別診斷有重要價(jià)值。
陶工塵肺的臨床表現(xiàn)較輕，早期有輕度咳嗽、少量咯痰，無(wú)并發(fā)癥的Ⅰ期甚至Ⅱ期陶工塵肺多半沒(méi)有呼吸困難，當(dāng)體力勞動(dòng)或爬坡時(shí)才感到胸悶、氣短，如果患者合并阻塞性肺氣腫，即使僅為Ⅰ期塵肺，也會(huì)感到明顯的呼吸困難，晚期塵肺由于肺組織廣泛的纖維化，肺循環(huán)阻力增加，患者不能平臥，可出現(xiàn)明顯呼吸困難、紫紺、心慌等癥狀。多數(shù)陶工塵肺患者臨床無(wú)明顯陽(yáng)性體征。 陶工塵肺的主要X線表現(xiàn)是以不規(guī)則小陰影為主，最早出現(xiàn)在兩肺中下區(qū)，早期小陰影細(xì)而稀疏，可以表現(xiàn)為“s”形小陰影，隨著塵肺病變進(jìn)展，不規(guī)則小陰影漸漸增粗、致密、相互交織成網(wǎng)狀、蜂窩狀，出現(xiàn)“t”影。常常在兩上肺區(qū)中外帶出現(xiàn)數(shù)個(gè)較大的小陰影“q”，“t”甚至“u”影，胸膜肥厚主要以肺尖穹隆部改變較明顯，常表現(xiàn)為“肺尖帽癥”，右側(cè)橫裂葉間胸膜次之，兩下胸膜亦常累及。