呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院副主任醫(yī)師。
陶工塵肺的治療包括： 1、加強(qiáng)病人健康管理；2、開展健身療法；3、加強(qiáng)心理治療；4、呼吸道感染治療； 5、積極治療并發(fā)癥；6、肺灌洗技術(shù)的應(yīng)用：主要是病人在靜脈復(fù)合全身麻醉下，用雙腔支氣管導(dǎo)管置于病人氣管與支氣管內(nèi)，一側(cè)肺純氧通氣，另一側(cè)肺用灌洗液反復(fù)灌洗。肺灌洗手術(shù)后能夠改善癥狀，體質(zhì)、體力得到恢復(fù)。一般每次800～1000ml，共灌洗10～14次，每側(cè)肺需15～20升不等，歷時(shí)約1小時(shí)，直到灌洗回收液由黑色混濁變?yōu)闊o色澄清為止。
陶工塵肺屬于職業(yè)病。塵肺是因長(zhǎng)期吸入粉塵導(dǎo)致肺部組織纖維化的一種職業(yè)病，因肺部有粉塵不能排出，具有不斷發(fā)展和產(chǎn)生多種并發(fā)癥的特點(diǎn)。 因此科學(xué)選擇防塵口罩，選擇一款防護(hù)效果好，呼吸順暢，使用經(jīng)濟(jì)的好口罩，有助于預(yù)防肺部傷害的發(fā)生。防護(hù)是否效果取決于2個(gè)方面。一是濾棉的過濾效率。二是面罩與面部配合后的漏氣率。 1、選擇復(fù)式半面罩型。一次性口罩由于漏氣率高，不適合長(zhǎng)期或職業(yè)防護(hù)用。 2、依據(jù)環(huán)境粉塵濃度，選擇N90，N95，N100等級(jí)防塵口罩。高粉塵環(huán)境低防護(hù)率將導(dǎo)致身體受到傷害。 3、選擇硅膠材質(zhì)面罩，使用壽命相對(duì)較長(zhǎng)，柔軟舒適。長(zhǎng)時(shí)間佩戴不易引發(fā)過敏反應(yīng)。硬度高的口罩易造成面部壓痕。
1、西藥治療塵肺；由于目前尚無能使塵肺病變完全逆轉(zhuǎn)的藥物、西藥治療主要是早期阻止或抑制塵肺的進(jìn)展，如克矽平、有機(jī)鋁制劑、派喹類、漢防己甲素等、一般在染塵的同時(shí)應(yīng)用有效、染塵后纖維化形成時(shí)上述藥物服用無效、且長(zhǎng)期用藥后也帶來許多不良反應(yīng)、患者需在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下服用，同時(shí)根據(jù)患者癥狀口服一些止咳化痰、消炎平喘等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。 2、肺泡灌洗治療塵肺；對(duì)一些年青的塵肺患者在無禁忌癥情況下可適當(dāng)選擇肺灌洗療、此法可改善早期塵肺病人咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等癥狀、但Ⅲ期矽肺患者，全肺灌洗遠(yuǎn)期療效差、但此種方法畢竟是一種有創(chuàng)的治療、不可完全避免存在一定的風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)的并發(fā)癥、因此種治療方法臨床應(yīng)用時(shí)間短、其遠(yuǎn)期療效目前尚無定論、患者需根據(jù)自身情況綜合利弊，來進(jìn)行選擇。 3、中藥治療塵肺；中藥治療塵肺歷史悠久、根據(jù)塵肺患者的舌象、脈象及癥侯進(jìn)行辨證施治、給予中藥口服。
石墨塵肺的發(fā)病機(jī)制是大量石墨粉塵進(jìn)入呼吸性支氣管和肺泡時(shí)，由于巨噬細(xì)胞未能及時(shí)將石墨粉塵吞噬，致使大量石墨粉塵滯留在呼吸性支氣管和肺泡里，加上部分含塵巨噬細(xì)胞穿過肺泡壁進(jìn)入肺間質(zhì)、呼吸性支氣管和小血管的周圍，形成石墨粉塵細(xì)胞灶。 石墨損傷巨噬細(xì)胞后，可釋放白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、纖維蛋白、轉(zhuǎn)變生長(zhǎng)因子等各種介子。這些因子參于刺激成纖維細(xì)胞增生，或網(wǎng)織纖維及膠原纖維的合成。石墨作用于肺泡I型上皮細(xì)胞，使其變性腫脹、崩解脫落，當(dāng)肺泡II型細(xì)胞不能及時(shí)修復(fù)時(shí)，基底膜就受損松解，暴露間質(zhì)，激活成纖維細(xì)胞增生。石墨引起巨噬細(xì)胞損傷及功能改變，啟動(dòng)免疫系統(tǒng)，形成抗體復(fù)合物沉積在網(wǎng)狀纖維上，形成矽結(jié)節(jié)透明樣物質(zhì)，最后就導(dǎo)致患石墨塵肺病。
石墨塵肺的早期表現(xiàn)如下： 1.患者早期癥狀多輕微，進(jìn)展緩慢，早期可有咽干、咳嗽、咯痰，痰呈黑色。晚期特別合并肺氣腫和慢性氣管炎時(shí)，自覺癥狀和體征較為明顯。有并發(fā)癥時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。 2. 胸部X線表現(xiàn)：早期中、下肺區(qū)可見規(guī)則小陰影和網(wǎng)狀陰影，在網(wǎng)影的背景上可見1～2mm類圓形小陰影“p”,有時(shí)可見“q”小陰影，密度較低。常同時(shí)伴不規(guī)則陰影存在，肺紋理常增多。肺門陰影密度可增高，但明顯增大者少見。少數(shù)病例可出現(xiàn)肺氣腫和病灶周圍的氣腫。 3. 肺功能檢查：可有以阻塞性為主的通氣功能障礙和肺氣腫表現(xiàn)。 在臨床上診斷石墨塵肺，需要與肺結(jié)核、特發(fā)性彌漫性肺纖維化、肺癌、肺含鐵血黃素沉著癥、肺泡微石癥和外源性變應(yīng)性肺泡炎進(jìn)行鑒別。