胸外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)科大畢業(yè)，胸外二科，主任醫(yī)師，從事胸外科工作20余年。
胃鏡下區(qū)分早期和進(jìn)展期食管癌主要是病理程度來分析，胃鏡下食管黏膜上皮細(xì)胞浸潤的程度有關(guān)系； 食管黏膜上的細(xì)胞如果是向外生長，這樣相對來說比較早發(fā)現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)早定論； 食管的腫瘤如果是向內(nèi)生長或者是說不確定性，腫瘤相對來說是早期的發(fā)現(xiàn)就比較難，而且食管式腫瘤有是綜合性的生長，有的是沿著腫瘤向外生長，有的腫瘤向內(nèi)生長，還有的食管腫瘤是沿著食管壁上下向上向下生長，這樣的對腫瘤的病因?qū)δ[瘤的早期發(fā)現(xiàn)有不確定的因素。
食管癌的轉(zhuǎn)移途徑分很多種： 1、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，上段的食管癌轉(zhuǎn)移到腹部了，腹部種植；下段、中下段食管癌轉(zhuǎn)移到頸部以及鎖骨上的淋巴結(jié)； 2、血行轉(zhuǎn)移，比如說的肝轉(zhuǎn)移或者是肺部轉(zhuǎn)移； 食管癌的轉(zhuǎn)移途徑主要是淋巴結(jié)，它呈跳躍式，頸部的淋巴結(jié)的診斷非常重要，不排除病人食管的侵犯程度是什么情況、樣子，一般來說頸部淋巴結(jié)比較大比較硬，病人按起來比較疼，相對來說腫瘤擴(kuò)散程度就比較大了，除了頸部以外其他地方的淋巴結(jié)也有可能擴(kuò)散，也有可能肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移。
三切口手術(shù)治療食管的中段癌效果是非常好的。 三切口手術(shù)主要是頸部，腹部和胸部的切口為主要方向，三切口手術(shù)的最大優(yōu)勢就在于手術(shù)的切除率比較高，手術(shù)的淋巴結(jié)清掃的范圍比較大，對病人術(shù)后的生存率效果比較高，但是三切口手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對來說比較大： 1、創(chuàng)傷比較大，時(shí)間比較長，所以對手術(shù)醫(yī)生來說只有熟練的掌握三切口，對病人是很有獲益的； 2、術(shù)后的管理，術(shù)后的恢復(fù)是非常重要的，最近近期的三切口手術(shù)都基本上運(yùn)用到微創(chuàng)上，隨著微創(chuàng)在三切口手術(shù)來說就比傳統(tǒng)三切口手術(shù)效果 時(shí)間和病人術(shù)后的恢復(fù)都是起一定的作用。
食管癌的病人手術(shù)以后肺部感染是常見的并發(fā)癥，由于現(xiàn)在目前的手術(shù)質(zhì)量提高，另一方面的病人的術(shù)前準(zhǔn)備也比較充分，所以說術(shù)后的肺部感染治愈率是非常高的，病人術(shù)后有咳嗽 咳痰是非常重要的，要定期咳嗽 咳痰，囑咐病人深呼吸對痰的培養(yǎng)、血的培養(yǎng)，在相對來說用藥就比較科學(xué)，痰培養(yǎng)血培養(yǎng)對于就是痰培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，對于用藥來說，對于病人這個(gè)治療來說相對來說比科學(xué)。
食管癌的三切口根治術(shù)通常說的就是手術(shù)有三個(gè)切口，在人體的頸部，胸部和腹部。因?yàn)槭彻艿母蜗鄬碚f對淋巴結(jié)的清掃比較嚴(yán)重，三切口根治術(shù)就是說頸部的切口能把頸部周圍的淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)能清掃，胸部的切口能把胸部腫瘤周圍，食管腫瘤周圍的淋巴結(jié)能清掃，腹部的淋巴結(jié)是說肝門旁 胃左，相對來說淋巴結(jié)的清掃，這樣清掃范圍比較徹底，對于病人的術(shù)后相對來說生存質(zhì)量預(yù)后比較好。 缺點(diǎn)就是創(chuàng)傷相對來說比較大，因?yàn)槭侨齻€(gè)切口病人術(shù)后的恢復(fù)，相對來說比一個(gè)切口慢，尤其是對于年齡比較大的病人三切口風(fēng)險(xiǎn)比較大，但目前來說現(xiàn)在的三切口也應(yīng)用道微創(chuàng)，切口比較小，病人的損傷也比較小，病人術(shù)后的恢復(fù)也比較快，這樣對有利于病人的生存提高。