超聲診斷科 | 主任醫(yī)師
中共黨員，科主任，碩士生導(dǎo)師。
在介入術(shù)后待患者肝功能及其他生化指標(biāo)允許的情況下可行射頻消融治療。 通過介入技術(shù)可使化療藥物注入肝癌組織內(nèi)的主供血管，充分暴露于腫瘤細(xì)胞，降低化療毒副作用，同時(shí)也可通過介入技術(shù)使栓塞劑置于肝癌組織的微血管內(nèi)，使微血管栓塞，而降低肝細(xì)胞組織的供血，使藥物直接達(dá)到腫瘤組織，充分暴露組織細(xì)胞，延長(zhǎng)化療藥物作用時(shí)間的同時(shí)，腫瘤生長(zhǎng)的氧氣和養(yǎng)料供應(yīng)切斷，盡管肝動(dòng)脈化療栓塞治療可降低化療毒副作用，提高局部療效，但術(shù)后轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率較高，且對(duì)肝癌患者，肝功能有一定的損害。射頻消融可在影像引導(dǎo)下在肝癌組織內(nèi)局部產(chǎn)生熱量，使肝癌組織細(xì)胞壞死，因此在介入術(shù)后待患者肝功能及其他生化指標(biāo)允許的情況下，可行射頻消融治療。
射頻消融治療持續(xù)時(shí)間一般為1到2個(gè)小時(shí)，包括麻醉時(shí)間，穿刺時(shí)間，消融時(shí)間。 肝癌射頻消融治療基本原理是依賴高頻電流通過嵌入式腫瘤內(nèi)的電極，使周圍有電流作用的組織，離子產(chǎn)生高頻振蕩，相互摩擦、碰撞產(chǎn)生熱量，將腫瘤區(qū)加熱至有效治療溫度范圍，并維持一定時(shí)間殺滅腫瘤細(xì)胞，研究表明射頻消融治療能夠通過局部的熱凝固壞死刺激局部炎癥細(xì)胞，增加腫瘤特異性T細(xì)胞的免疫反應(yīng)，治療后機(jī)體抗腫瘤免疫功能短時(shí)間內(nèi)有明顯的改善。同時(shí)射頻熱效應(yīng)，能使周圍組織的血管凝固形成一個(gè)反應(yīng)帶，使之不能向腫瘤供血而防止腫瘤轉(zhuǎn)移，此外由于射頻的熱效應(yīng)可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)，射頻消融治療持續(xù)時(shí)間一般為1到2個(gè)小時(shí)，包括麻醉時(shí)間，穿刺時(shí)間，消融時(shí)間，穿刺時(shí)間5到10分鐘，腫瘤熱消融的時(shí)間約在15到30分鐘；術(shù)后行保肝以及對(duì)癥治療，觀察病人生命體征一般為3到5天，病人無異常的情況下約1周可完成整個(gè)治療過程，出院后進(jìn)行對(duì)癥治療，如需長(zhǎng)期服用保肝藥物等。
肝癌射頻消融術(shù)后的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾個(gè)方面： 1、目標(biāo)病灶，包括完全緩解，完全緩解是指目標(biāo)病灶全部消失；部分緩解，目標(biāo)病灶最長(zhǎng)直徑總和縮小至少50% ，疾病進(jìn)展以治療開始后所記錄的最長(zhǎng)直徑總和的最小數(shù)為參照，目標(biāo)病灶最長(zhǎng)直徑總和至少增加20%，或出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)新發(fā)病灶。穩(wěn)定，以治療開始后最長(zhǎng)直徑總和的最小值為參照，縮小不到部分緩解的目標(biāo)，增大不到疾病進(jìn)展的目標(biāo)。 2、非目標(biāo)病灶評(píng)價(jià)，完全緩解，所有非目標(biāo)病灶完全消失，腫瘤標(biāo)志物水平恢復(fù)正常，不完全緩解或穩(wěn)定，1個(gè)或者多個(gè)非目標(biāo)病灶持續(xù)存在，或腫瘤標(biāo)志物水平持續(xù)超過正常極限。進(jìn)展，1個(gè)或者多個(gè)新發(fā)病灶出現(xiàn)或持續(xù)存在。
肝癌射頻消融術(shù)術(shù)后需要復(fù)查以下項(xiàng)目： 1、肝臟超聲造影，增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI。文獻(xiàn)報(bào)道超聲造影診斷肝癌射頻消融術(shù)后殘留及復(fù)發(fā)腫瘤的準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上，但二維超聲造影也有它的局限性，由于造影后動(dòng)脈期持續(xù)時(shí)間較短，超聲醫(yī)師來不及全方位觀察，消融區(qū)域血流灌注的情況，由于探頭方向的局限性，某些角度回聲信息不易顯示。二維超聲造影檢查可能會(huì)遺漏肝癌，射頻消融術(shù)后的殘余部位。研究表明三維超聲造影能獲取3個(gè)相互交叉的平面，從而建立展示整個(gè)腫瘤，且可在極短動(dòng)脈期內(nèi)，捕獲到消融區(qū)的全部血供信息，因此對(duì)肝癌射頻消融后殘留腫瘤及復(fù)發(fā)檢測(cè)的靈敏度和準(zhǔn)確性較高。增強(qiáng)CT，研究顯示增強(qiáng)CT對(duì)肝癌射頻消融后術(shù)后2個(gè)月殘留或復(fù)發(fā)腫瘤診斷的敏感性達(dá)44%，術(shù)后4個(gè)月診斷的敏感性為100%。增強(qiáng)MRI通過靜脈注射對(duì)比增強(qiáng)劑，顯示肝臟動(dòng)脈期、門脈期、延遲期成像，尤其是新型肝臟特異性對(duì)比增強(qiáng)劑，大大提高了增強(qiáng)MR診斷的準(zhǔn)確性和敏感性。 2、甲胎蛋白及肝功能檢測(cè)。
大肝癌是指直徑大于5厘米的腫瘤，對(duì)于大肝癌進(jìn)行射頻消融治療，易發(fā)生殘留和復(fù)發(fā)，治療效果因此受到影響。重視較大肝癌腫瘤的治療策略可提高滅活效果，通過數(shù)學(xué)模型計(jì)算或計(jì)算機(jī)模擬計(jì)算，覆蓋球體腫瘤所需要的消融灶數(shù)，并設(shè)定相應(yīng)定位模式及消融程序，作為覆蓋滅活較大腫瘤規(guī)范的治療方案，用以指導(dǎo)較大腫瘤的消融治療可獲得較好的臨床效果。對(duì)外形不規(guī)則、邊緣不清晰的腫瘤應(yīng)擴(kuò)大消融范圍，條件允許時(shí)應(yīng)達(dá)腫瘤１個(gè)厘米以上的邊界，較大腫瘤消融治療后應(yīng)重視即刻超聲造影或增強(qiáng)CT、 MRI的評(píng)價(jià)，以發(fā)現(xiàn)殘留活性區(qū)域，并給予及時(shí)補(bǔ)充治療。 射頻消融治療前也可以應(yīng)用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，兩周后進(jìn)行射頻消融治療，采用多點(diǎn)疊加適形消融治療，根據(jù)腫瘤的情況并結(jié)合患者的肝功能及體能狀況制定治療方案，可單次也可分次進(jìn)行消融治療，在實(shí)際治療中也需結(jié)合腫瘤的類型、形狀和邊界等生物學(xué)行為及患者的肝臟儲(chǔ)備等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。對(duì)射頻消融治療滅活困難又難以手術(shù)切除較大腫瘤，可采取術(shù)中射頻消融，既安全又可以達(dá)到有效滅活腫瘤。