超聲診斷科 | 主任醫(yī)師
中共黨員，科主任，碩士生導(dǎo)師。
肝癌射頻消融術(shù)后的中醫(yī)治療包括以下幾點(diǎn)： 1、發(fā)熱，一般在消融后的溫度在38℃以下，不需特殊處理，若體溫達(dá)38.5℃以上，遵照醫(yī)囑使用中藥湯劑，灌腸降溫，配合針刺大椎、合谷、曲池等穴位以助降溫； 2、肝區(qū)疼痛，遵醫(yī)囑給予化瘤鎮(zhèn)痛膏、肝區(qū)貼敷，同時(shí)用肝病治療儀治療； 3、肝功能損害，定期監(jiān)測(cè)肝功能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，遵醫(yī)囑保肝治療，對(duì)于出現(xiàn)腹水的患者給予消鼓散等外敷，加用紅外線治療，每天1次； 4、腹脹，腹脹者甚可采取半坐位，并給予腹部按摩1日2次，以助消脹，或艾灸、隔姜灸中腕，天樞、足三里、氣海穴，每日1次，鼓勵(lì)患者可進(jìn)高蛋白飲食、高熱量、高維生素，易消化的營(yíng)養(yǎng)食品，如蛋類、魚類、牛奶、豆制品等，少食多餐，多食新鮮蔬菜水果，提高機(jī)體的免疫力，以利于疾病的恢復(fù)。告知不要過多飲油膩食物，以免加重濕濁氣，使病情加重，應(yīng)禁止食辛辣食品的食入，以免損絡(luò)動(dòng)血，誘發(fā)血證，戒煙酒。
肝癌射頻消融后流黃水是指經(jīng)皮肝消融術(shù)后皮膚針眼有黃色液體滲出的現(xiàn)象。術(shù)后流黃水可能是皮膚損害引起的，主要是皮下脂肪的熱損引起，屬于消融術(shù)后并發(fā)癥的一種。黃水是細(xì)胞液以及組織液，表明傷口周圍有細(xì)胞死亡，也可能是周圍感染細(xì)菌后，體積細(xì)胞免疫形成的，傷口較小或局部癥狀不明顯的，一般不需要特殊處理，對(duì)于比較嚴(yán)重的，可外敷抗炎治療，若早期抗炎效果不理想，可以采取局部外科切除，針眼的位置引流。
病人做過心臟支架手術(shù)可以做射頻消融術(shù)治療肝癌。 心臟支架術(shù)后患者需要服用較長(zhǎng)時(shí)間的抗凝血藥物，若凝血功能正常和肝功能正常，腫瘤不位于高危險(xiǎn)部位，且屬于射頻消融適應(yīng)癥內(nèi)的腫瘤可以進(jìn)行射頻消融治療，若腫瘤臨近大血管，否則容易造成術(shù)后出血?；颊咝呐K支架后如果心臟功能正常或在可代償范圍內(nèi)可以進(jìn)行射頻消融治療，若患者合并有嚴(yán)重的心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，會(huì)影響治療效果，因?yàn)榛颊咧委煏r(shí)采用的是仰臥位，在這種體位下會(huì)造成患者心臟功能，加重原有疾病。對(duì)于目前有心臟支架的患者多采用松緊射頻治療儀較為合適，對(duì)于目前市面上的松緊冷循環(huán)治療儀是比較合理的一種選擇手段。
肝癌射頻消融術(shù)前需要做以下檢查： 1、常規(guī)檢查，患者需在一周內(nèi)接受血、尿、大便常規(guī)檢查，肝腎功能、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物、血型、傳染病篩查、心電圖、胸片等檢測(cè)； 2、影像方面，在肝功能可以耐受的情況下，常規(guī)行血管造影、碘油化CT或經(jīng)動(dòng)脈插管化療栓塞，以減少并消滅微小病灶，減少血池效應(yīng)，特別是在原發(fā)性肝癌或者富血供轉(zhuǎn)移瘤，患者需在2周內(nèi)行肝臟超聲造影，增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MR檢測(cè)，也可以行PET-CT檢查。對(duì)于腫瘤的位置、大小、數(shù)目、形態(tài)及與大血管、膽管、周圍臟器的關(guān)系指導(dǎo)進(jìn)針路徑，推薦術(shù)前至少進(jìn)行肝臟增強(qiáng)CT或MRI掃查； 3、對(duì)明確診斷，肝腫瘤學(xué)標(biāo)指陰性，影像學(xué)不典型患者，可實(shí)施病灶穿刺活檢。
肝癌消融術(shù)后復(fù)發(fā)率是存在的。 目前研究表明射頻消融治療直徑小于3厘米的肝癌完全消融率可達(dá)93%-100%。3-5厘米的腫瘤完全消融率在71%-95%。對(duì)于直徑大于2厘米的腫瘤，早期復(fù)發(fā)率較小于2.0cm的高，腫瘤大小與術(shù)后局部復(fù)發(fā)進(jìn)展有關(guān)，如腫瘤直徑大需反復(fù)熱凝，各損毀區(qū)間可能會(huì)殘留盲區(qū)，使消融不徹底，出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，大的腫瘤一般邊界不規(guī)則，不能被一次性完全消融，且易造成微轉(zhuǎn)移，形成衛(wèi)星灶。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，安全邊界腫瘤位于危險(xiǎn)局域，是影響肝癌消融術(shù)后局部復(fù)發(fā)的一個(gè)獨(dú)立影響因素。腫瘤位置也是影響腫瘤進(jìn)展及復(fù)發(fā)的主要因素。 我國(guó)肝癌患者中大部分合并肝炎、肝硬化，在行射頻消融治療時(shí)部分患者的肝功能已經(jīng)達(dá)到失代償期，最終死亡多為肝衰竭或者門靜脈高壓出血等，而非腫瘤本身引起。盡管射頻消融屬于微創(chuàng)手術(shù)，仍會(huì)對(duì)肝臟造成一定損害，因此射頻消融治療中應(yīng)盡量保留正常肝組織，術(shù)前采取積極內(nèi)科治療改善肝功能，減少治療后肝臟失代償發(fā)生的概率，延長(zhǎng)患者生存期。