超聲診斷科 | 主任醫(yī)師
中共黨員，科主任，碩士生導(dǎo)師。
對(duì)于位于高風(fēng)險(xiǎn)部位的肝癌的消融治療應(yīng)注意以下幾個(gè)方面： 1、鄰近膽囊、胃腸道、膈肌部位的腫瘤，應(yīng)先滅活安全部位的腫瘤，并聯(lián)合化學(xué)消融或粒子植入，滅活靠近危險(xiǎn)臟器的腫瘤，必要時(shí)采取球囊隔離或人工注射胸水、腹水，避免正常臟器的熱輻射； 2、突出于肝臟表面的腫瘤，對(duì)這一部位的腫瘤應(yīng)避免直接穿刺，進(jìn)針路徑需經(jīng)過(guò)肝組織，到達(dá)腫瘤可以通過(guò)海扶刀或者腹腔鏡下射頻消融治療，對(duì)危險(xiǎn)部位的消融在臨床上可以形成多學(xué)科的結(jié)合，推薦腹腔鏡引導(dǎo)下最為合理。
肝癌的射頻消融治療原則包括以下幾點(diǎn)： 1、在影像引導(dǎo)下射頻電極針沿穿刺針道，穿刺至消融區(qū)可分步進(jìn)針，并記錄射頻電極的角度、深度，消融的原則盡量實(shí)現(xiàn)，由淺至深，為確保腫瘤的消融效果消融范圍應(yīng)包括腫瘤，及瘤周0.5到1厘米的肝組織，建議術(shù)前常規(guī)血管造影和肝動(dòng)脈栓塞； 2、治療后的處理，治療后應(yīng)用超聲造影、增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI評(píng)價(jià)療效，以確保本次消融范圍，確認(rèn)消融區(qū)達(dá)到消融區(qū)域后撤出射頻電極針，同時(shí)行針道消融。
射頻消融其基本原理是依賴高頻電流通過(guò)嵌入在腫瘤內(nèi)的電極使周圍有電流作用的組織離子產(chǎn)生高頻振蕩，相互摩擦、碰撞產(chǎn)生熱量，將腫瘤區(qū)加熱至，有效的治療溫度范圍，并維持一定時(shí)間，以殺滅腫瘤細(xì)胞。當(dāng)腫瘤內(nèi)溫度超過(guò)60℃時(shí)細(xì)胞死亡，產(chǎn)生凝固壞死區(qū)域，若局部溫度高于超過(guò)100℃，腫瘤組織及周圍的組織可以產(chǎn)生凝固性的壞死，治療時(shí)可產(chǎn)生一個(gè)很大的凝固壞死區(qū)域。凝固壞死區(qū)之外還有43到60℃的熱療區(qū)，在此區(qū)域內(nèi)癌細(xì)胞可被殺死，而正常組織細(xì)胞可恢復(fù)。 研究表明射頻消融，能夠通過(guò)局部的凝固性壞死，刺激局部炎癥反應(yīng)，增加腫瘤特異性T細(xì)胞的免疫功能，治療后機(jī)體抗腫瘤免疫功能，短時(shí)間內(nèi)有明顯改善，患者的機(jī)體抗肝癌免疫功能顯著提高，同時(shí)射頻熱效應(yīng)，能使周圍組織的血管凝固形成一個(gè)反應(yīng)帶，使之不能向腫瘤供血而阻止腫瘤轉(zhuǎn)移，此外由于消融的熱效應(yīng)可增加機(jī)體的免疫力，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)。
肝癌射頻消融術(shù)后的中醫(yī)治療包括以下幾點(diǎn)： 1、發(fā)熱，一般在消融后的溫度在38℃以下，不需特殊處理，若體溫達(dá)38.5℃以上，遵照醫(yī)囑使用中藥湯劑，灌腸降溫，配合針刺大椎、合谷、曲池等穴位以助降溫； 2、肝區(qū)疼痛，遵醫(yī)囑給予化瘤鎮(zhèn)痛膏、肝區(qū)貼敷，同時(shí)用肝病治療儀治療； 3、肝功能損害，定期監(jiān)測(cè)肝功能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，遵醫(yī)囑保肝治療，對(duì)于出現(xiàn)腹水的患者給予消鼓散等外敷，加用紅外線治療，每天1次； 4、腹脹，腹脹者甚可采取半坐位，并給予腹部按摩1日2次，以助消脹，或艾灸、隔姜灸中腕，天樞、足三里、氣海穴，每日1次，鼓勵(lì)患者可進(jìn)高蛋白飲食、高熱量、高維生素，易消化的營(yíng)養(yǎng)食品，如蛋類、魚(yú)類、牛奶、豆制品等，少食多餐，多食新鮮蔬菜水果，提高機(jī)體的免疫力，以利于疾病的恢復(fù)。告知不要過(guò)多飲油膩食物，以免加重濕濁氣，使病情加重，應(yīng)禁止食辛辣食品的食入，以免損絡(luò)動(dòng)血，誘發(fā)血證，戒煙酒。
肝癌射頻消融術(shù)后并發(fā)癥不同，處理方法不同： 1、疼痛，輕度疼痛無(wú)需特別處理，中、重度疼痛者，排除急腹癥等原因的前提下，給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理； 2、消融后綜合征，為一過(guò)自限性的癥狀，主要是以對(duì)癥治療為主； 3、腫瘤崩裂綜合征，治療靜脈補(bǔ)堿，補(bǔ)液利尿，保持高尿量，降低血尿酸，防止電解質(zhì)紊亂； 4、膽心反射，即刻停止射頻消融治療，靜脈注射阿托品，對(duì)血壓下降 心律失常，心臟驟停者給予急診搶救； 5、心包填塞，少量心包積液小于100毫升，即刻停止消融治療，密切觀察病情變化，做好心包穿刺引流準(zhǔn)備等，中等量以上心包積液，大于100毫升者，急診行心包穿刺引流和相應(yīng)的搶救措施； 6、肝膿腫，抗炎治療及穿刺治療。