超聲診斷科 | 主任醫(yī)師
中共黨員，科主任，碩士生導師。
射頻消融引起的并發(fā)癥按照嚴重程度分為輕度A 、B級和重度C、F級。 A級無需治療，無不良后果；B級需要治療，無不良后果，包括僅需一夜的觀察；C級需要治療，住院時間小于48小時；D級需要治療，增加了醫(yī)護級別，住院時間大于48小時；E級，導致了長久的后遺癥；F級，死亡。有報道射頻消融輕微并發(fā)癥發(fā)生率在4.7％，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率在2.2％，病死率為0到1.4％。按照發(fā)生時間分為即刻并發(fā)癥小于24小時者，圍手術(shù)期并發(fā)癥；在24-30天及遲發(fā)并發(fā)癥；在大于30天者，具體如下：疼痛、消融后綜合征、腫瘤崩裂綜合征、膽心反射、心包填塞、肝膿腫、肝功能衰竭、肝包膜下血腫、腹腔出血、氣胸、胸腔積液、膽道及膽囊損傷、肝動脈-門靜脈或肝動脈-肝靜脈瘺、胃腸道損傷、膈肌損傷、腫瘤種植、皮膚損傷及其他少見并發(fā)癥。
肝癌射頻消融的禁忌癥包括以下幾點： 1、肝內(nèi)病灶呈廣泛彌漫浸潤者不適宜； 2、合并肝靜脈、下腔靜脈或門靜脈主干瘤栓者； 3、腫瘤侵犯空腔臟器者； 4、肝功能Child-PughC級經(jīng)內(nèi)科治療無好轉(zhuǎn)者； 5、不可糾正的凝血功能障礙； 6、患者處于急性感染狀態(tài)，尤其是膽系感染者； 7、心臟、肺、肝、腎等重要臟器功能衰竭者； 8、標準體力狀態(tài)評分大于2分者； 9、進針路徑不明確不清晰者，第一肝門區(qū)腫瘤不應被視為消融的絕對禁忌癥，只要具有相應技術(shù)條件和熟練人員可通過HIFU 粒子；射頻消融進行消融，腫瘤緊貼膽囊、胃腸、膈肌或突出于肝包膜下而不應被視為禁忌證；可以通過注射人工胸水消融膈肌旁腫瘤，注射人工腹水推開胃腸和膽囊進行腫瘤消融或粒子植入；肝包膜表面腫瘤可以通過HIFU或者腹腔鏡下射頻消融治療，伴有肝外轉(zhuǎn)移的肝內(nèi)病灶不應視為絕對禁忌，有時仍可考慮采用局部消融治療，控制局部病灶的進展。
肝癌射頻消融后流黃水是指經(jīng)皮肝消融術(shù)后皮膚針眼有黃色液體滲出的現(xiàn)象。術(shù)后流黃水可能是皮膚損害引起的，主要是皮下脂肪的熱損引起，屬于消融術(shù)后并發(fā)癥的一種。黃水是細胞液以及組織液，表明傷口周圍有細胞死亡，也可能是周圍感染細菌后，體積細胞免疫形成的，傷口較小或局部癥狀不明顯的，一般不需要特殊處理，對于比較嚴重的，可外敷抗炎治療，若早期抗炎效果不理想，可以采取局部外科切除，針眼的位置引流。
肝癌晚期多發(fā)性占位可以使用射頻消融治療。 近年來隨著非手術(shù)治療技術(shù)的飛速發(fā)展，目前肝癌的治療方法較多，其中射頻消融和經(jīng)動脈插管化療是目前主要的治療手段，多電極的射頻針能夠產(chǎn)生凝固性壞死病灶，治療上具有腫瘤完全壞死率高，肝內(nèi)復發(fā)率低，治療次數(shù)少等優(yōu)點。該治療方法的作用機理主要是通過讓腫瘤組織細胞滅活，從而使機體內(nèi)產(chǎn)生的免疫功能，受到抑制得以緩解，同時患者的全身狀況改善后有利于免疫功能的恢復，射頻消融治療在局部會釋放出大量的熱量讓腫瘤細胞表面的抗原決定簇暴露，增加了腫瘤的抗原性。此外射頻消融治療還可以合成應激性的蛋白，即熱休克蛋白70，可以使腫瘤特異性抗原呈梯遞效果增強，刺激患者的免疫功能系統(tǒng)，提高患者機體的抗腫瘤免疫功能。但是射頻消融治療在一次性毀損病灶方面有限，限制了凝固性壞死的范圍，而栓塞化療的方法雖然間接地通過栓塞腫瘤的血管，并將化療藥物作用于腫瘤，卻無法一次性讓中晚期的肝癌細胞完全發(fā)生壞死，僅僅讓其限制生長，腫瘤會很快有新生血管生出，因此栓塞化療和射頻消融兩種方法的結(jié)合可以有效地殺滅腫瘤細胞，改善患者的生活質(zhì)量。
射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)治療方式，重復性強、侵襲性小、適用范圍廣、安全可靠，對于直徑較小的腫瘤基本可以將病灶全部清除。若無新病灶則不需行栓塞治療，對于較大腫瘤或危險部位的腫瘤可先行其他介入治療術(shù)，然后擇期行射頻消融，也可先行射頻消融，在患者肝功能及其他生化指標，允許的情況下行介入治療，經(jīng)導管超選擇性肝動脈亞段，可造成腫瘤局部缺血壞死，又能使抗癌藥物長期聚集在腫瘤內(nèi)，而大量殺死腫瘤細胞，且可消除周圍潛在病灶。但單純行肝動脈化療栓塞治療后腫瘤平均壞死率比較低，無法滿足治療需求者。因此臨床多聯(lián)合射頻消融治療以提高療效，以確?；颊咧委煱踩?，研究表明肝動脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療可有效提高生存治療率，且并發(fā)癥發(fā)生率降低，值得臨床推廣。