放射科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，山西大醫(yī)院（現(xiàn)更名為山西白求恩醫(yī)院）放射治療科主任。長期從事臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，積累了扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)和腫瘤放射治療學(xué)知識。研究方向主要為腫瘤精確放射治療及放射損傷的診斷與治療。
隨訪對于腫瘤患者來講具有非常重要的意義： 1、隨訪是監(jiān)測癌癥復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的重要手段，通過隨訪可以及時發(fā)現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的苗頭，積極采取相應(yīng)的措施，降低癌癥復(fù)發(fā)率； 2、隨訪可及時發(fā)現(xiàn)放療所引起的不良反應(yīng)，醫(yī)生可根據(jù)復(fù)查的結(jié)果及時做出判斷，并給予相應(yīng)的處理，讓患者得到正確的康復(fù)指導(dǎo)，減輕患者癥狀，改善患者生活質(zhì)量； 3、隨訪還可以及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，許多患者經(jīng)過長期的治療對腫瘤仍有恐懼心理，擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)，甚至產(chǎn)生焦慮和抑郁，醫(yī)生了解患者心理狀態(tài)，采取有效的心理干預(yù)措施，可讓患者緩解心理壓力，增強生活信心。
腫瘤放療過程中腫瘤及正常組織的空間位置在治療期間經(jīng)常會發(fā)生變化，如果對這些變化及誤差不給予充分的重視，可能會造成腫瘤靶區(qū)受不到照射，而正常組織受到過量照射的情況，使療效降低，放療不良反增加影像引導(dǎo)放療，也稱圖像引導(dǎo)放療（IGRT）。 圖像引導(dǎo)放療是一種四維的精確放療技術(shù)，它在三維放療技術(shù)的基礎(chǔ)上，加入了時間因素的概念，充分考慮了解剖組織在治療過程中的運動和分次治療間的位移誤差，如呼吸運動和胃腸蠕動日常擺位誤差、腫瘤大小變化等引起放療劑量分布的變化和對治療計劃的影響等方面的情況，在患者進行治療前、治療中利用各種先進的影像設(shè)備，對腫瘤及正常器官進行實時監(jiān)控，并能根據(jù)器官位置的變化，調(diào)整治療條件，使照射野緊緊追隨靶區(qū)，使之能做到真正意義上的精確治療，其目的是要實現(xiàn)定位精確、治療精確、擺位精確，質(zhì)量保證，可適用于各種腫瘤的放療，尤其適合于腫瘤位于復(fù)雜的解剖位置，腫瘤的鄰近有重要器官的組織，需要高劑量照射的腫瘤以及復(fù)發(fā)的腫瘤等，IGRT既能明顯提高療效，又能極大限度地減少正常組織損傷，使患者的后遺癥大大減少。
放射性皮膚損害是放射治療中和放射治療后經(jīng)常遇到的問題，是放療常見的并發(fā)癥，好發(fā)于頸部、腋下及腹股溝等皮膚薄嫩和多皺褶的部位，輕則發(fā)生干性放射性皮炎，一般常在放射治療后3-4周左右出現(xiàn)，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑、色素沉著、毛孔變大、脫屑及燒灼感等，一般沒有滲出物，不會發(fā)生感染。重則表現(xiàn)為濕性放射性皮炎，局部皮膚充血、紅腫、水泡形成，并形成滲液，常在放射治療后5-6周左右出現(xiàn)，重者呈糜爛狀伴有疼痛，甚至形成放射性潰瘍，一般較少見。在放射治療過程中，注意保持照射區(qū)域皮膚清潔、干燥，內(nèi)衣要寬松、柔軟，盡量避免日光照射，勿用手撓抓，不要在照射野內(nèi)粘貼膠布，涂抹碘酒等刺激性藥物，不用肥皂等堿性物質(zhì)清洗局部等，避免各種化學(xué)及物理因素的不良刺激，在治療過程中可在照射區(qū)涂抹燒傷膏，促表皮生長因子類藥物等，預(yù)防和治療放射性皮膚損傷。
放療時如何減少正常組織受照輻射 1 嚴(yán)格把握放療適應(yīng)證 對于需要放療的患者 才能給予治療 需要放療的部位給予放療 要規(guī)范的進行靶區(qū)勾畫 不能出現(xiàn)漏照 靶區(qū)也不能過大 正常組織的受照射劑量 靶區(qū)要結(jié)合多種影像 來精確勾畫 必要時 進行多種影像的圖像融合 來明確鑒別正常組織和腫瘤組織 2 靶區(qū)完成之后 還要嚴(yán)格制定放射治療計劃 既要保證腫瘤的照射劑量 也要嚴(yán)格控制 正常組織的受照射劑量。 如有可能 要盡可能采用接近的 放射治療技術(shù) 在保證腫瘤受照的同時 減少正常組織的受照射劑量 另外 3實施放療的過程中 對于照射部位以外的部位 給予鉛衣 鉛帽進行遮擋 在每次治療過程中 最好有圖像引導(dǎo) 來保證治療的精確性
腹部盆腔放療 主要引起的反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng) 放射性直腸炎 放射性膀胱炎等 胃腸道反應(yīng)是有胃腸 功能紊亂及粘膜充血引起的 惡心 嘔吐 以及胃腸道痙攣性疼痛等 防治方法有： 1 首先應(yīng)建立戰(zhàn)勝疾病的信心 可以服用一些 健胃消食的藥物 以促進胃腸蠕動和消化 如果反應(yīng)比較重可以配合輸液 止吐藥物 甚至?xí)簳r中止治療的 方法來解決 2 放射性直腸炎 預(yù)防期間首先要盡量采用 精確放療的方法 盡量防止其發(fā)生 一旦發(fā)生應(yīng)及其對癥治療 要注意飲食 保持肛門會陰部的清潔 腹瀉明顯者可以用止瀉藥 疼痛明顯者可以用消炎痛栓等 癥狀嚴(yán)重時 在對癥治療同時應(yīng)暫停放療 3 放射性膀胱炎 防治方法 還是要盡量 減少膀胱的受照劑量 對輕 中度急性放射性膀胱炎 主要采取保守的療法 如抗生素消炎 止血對癥治療 以緩解膀胱刺激癥狀 也可采用膀胱沖洗用等 局部治療方法來緩解癥狀