放射科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，山西大醫(yī)院（現(xiàn)更名為山西白求恩醫(yī)院）放射治療科主任。長(zhǎng)期從事臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，積累了扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)和腫瘤放射治療學(xué)知識(shí)。研究方向主要為腫瘤精確放射治療及放射損傷的診斷與治療。
放射性皮膚損害是放射治療中和放射治療后經(jīng)常遇到的問(wèn)題，是放療常見的并發(fā)癥，好發(fā)于頸部、腋下及腹股溝等皮膚薄嫩和多皺褶的部位，輕則發(fā)生干性放射性皮炎，一般常在放射治療后3-4周左右出現(xiàn)，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑、色素沉著、毛孔變大、脫屑及燒灼感等，一般沒有滲出物，不會(huì)發(fā)生感染。重則表現(xiàn)為濕性放射性皮炎，局部皮膚充血、紅腫、水泡形成，并形成滲液，常在放射治療后5-6周左右出現(xiàn)，重者呈糜爛狀伴有疼痛，甚至形成放射性潰瘍，一般較少見。在放射治療過(guò)程中，注意保持照射區(qū)域皮膚清潔、干燥，內(nèi)衣要寬松、柔軟，盡量避免日光照射，勿用手撓抓，不要在照射野內(nèi)粘貼膠布，涂抹碘酒等刺激性藥物，不用肥皂等堿性物質(zhì)清洗局部等，避免各種化學(xué)及物理因素的不良刺激，在治療過(guò)程中可在照射區(qū)涂抹燒傷膏，促表皮生長(zhǎng)因子類藥物等，預(yù)防和治療放射性皮膚損傷。
放療時(shí)如何減少正常組織受照輻射 1 嚴(yán)格把握放療適應(yīng)證 對(duì)于需要放療的患者 才能給予治療 需要放療的部位給予放療 要規(guī)范的進(jìn)行靶區(qū)勾畫 不能出現(xiàn)漏照 靶區(qū)也不能過(guò)大 正常組織的受照射劑量 靶區(qū)要結(jié)合多種影像 來(lái)精確勾畫 必要時(shí) 進(jìn)行多種影像的圖像融合 來(lái)明確鑒別正常組織和腫瘤組織 2 靶區(qū)完成之后 還要嚴(yán)格制定放射治療計(jì)劃 既要保證腫瘤的照射劑量 也要嚴(yán)格控制 正常組織的受照射劑量。 如有可能 要盡可能采用接近的 放射治療技術(shù) 在保證腫瘤受照的同時(shí) 減少正常組織的受照射劑量 另外 3實(shí)施放療的過(guò)程中 對(duì)于照射部位以外的部位 給予鉛衣 鉛帽進(jìn)行遮擋 在每次治療過(guò)程中 最好有圖像引導(dǎo) 來(lái)保證治療的精確性
放療療效受多種因素影響 大體可分為患者自身因素 腫瘤病變的因素 以及治療方面的因素： 1 患者自身相關(guān)的因素 包括患者的年齡 性別 一般狀況 營(yíng)養(yǎng)狀況 治療前的血紅蛋白水平 是否合并其它基礎(chǔ)疾病 以及是否有感染等等 2 腫瘤病變相關(guān)的因素 包括腫瘤的病理類型分化程度 病變大小 發(fā)病部位 累及范圍 病變分期 基因分型等等 3 治療方面的因素 包括治療方案的選擇 是單純放療還是綜合治療 放療方式選擇放療靶區(qū) 和計(jì)劃設(shè)計(jì) 放療次數(shù) 單次照射劑量 總劑量等等都有關(guān)系 以及以往接受過(guò)何種治療 治療期間的營(yíng)養(yǎng)狀況 不良反應(yīng)的處理 有無(wú)治療中斷等
放療會(huì)損傷快速生長(zhǎng)的細(xì)胞 如發(fā)根中的細(xì)胞 導(dǎo)致脫發(fā) 但放療是一種局部治療手段 導(dǎo)致的不良反應(yīng)也是局部的 也就是說(shuō)胸腹部接受放療 頭發(fā)就不會(huì)脫落 而如果是頭部接受放療 就會(huì)導(dǎo)致受照射區(qū) 頭皮的頭發(fā)發(fā)生脫落 一般在放射治療后2-3周左右 治療區(qū)域可能開始出現(xiàn)脫發(fā) 治療區(qū)域內(nèi)所有的毛發(fā)脫落 大概需要一周左右的時(shí)間 即使這樣也無(wú)需擔(dān)心 放療后引起的脫發(fā)后 頭發(fā)還會(huì)長(zhǎng)出來(lái) 當(dāng)然 頭發(fā)長(zhǎng)出來(lái)的數(shù)量 取決于放射劑量和放療的方式 頭發(fā)長(zhǎng)出來(lái)的時(shí)間 也會(huì)因人而異 一般患者會(huì)在 放療后2-3個(gè)月自然長(zhǎng)出 少數(shù)對(duì)放療敏感的患者 時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一點(diǎn) 有時(shí)放射劑量比較太高的話 頭發(fā)可能不會(huì)再長(zhǎng)出 重新長(zhǎng)出來(lái)的毛發(fā) 可能看起來(lái)和之前不太一樣 毛發(fā)可能比較稀少 比較更薄 會(huì)出現(xiàn)卷曲 或者毛發(fā)的顏色發(fā)生變化 脫發(fā)后的患者 頭皮會(huì)變得比較脆弱 要注意保護(hù)患者的照射區(qū)頭皮 比如 不要在太陽(yáng)下照射 需要用遮陽(yáng)帽或者遮陽(yáng)傘 來(lái)保護(hù) 如果要戴假發(fā)的話 必須保證假發(fā)內(nèi) 不會(huì)有刺激頭皮的物質(zhì)
肺癌患者放療過(guò)程中： 1 注意多休息 調(diào)節(jié)飲食 增加營(yíng)養(yǎng) 預(yù)防感冒 同時(shí)醫(yī)護(hù)人員和家屬 也要對(duì)患者進(jìn)行心理?yè)嵛?使其能堅(jiān)定信心 完成治療 2 放射性肺炎是胸部放療最常見 也是比較嚴(yán)重的毒副反應(yīng) 急性放射性肺炎 通常發(fā)生于放療開始后2-3周 至放療結(jié)束后3個(gè)月之內(nèi) 患者表現(xiàn)為咳嗽 咳痰 不規(guī)則低熱 如合并感染 可出現(xiàn)胸悶 憋氣 呼吸困難等癥狀 急性放射性肺炎的預(yù)防很重要 患者在接受胸部放療期間 要注意多休息 不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng) 不要去人多的地方 避免著涼感冒 必須要去的話建議要佩戴口罩 3 放射性食管炎也比較常見 通常發(fā)生在放療開始后2周左右 表現(xiàn)為吞咽疼痛或進(jìn)食疼痛 此時(shí)應(yīng)注意飲食的調(diào)節(jié) 忌食刺激性的食物 宜進(jìn)蛋羹 豆腐等軟食 高營(yíng)養(yǎng)少刺激的食物 嚴(yán)重時(shí)暫停放療 給予局部止痛 抗炎對(duì)癥治療