放射科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學博士,山西大醫(yī)院(現(xiàn)更名為山西白求恩醫(yī)院)放射治療科主任。長期從事臨床醫(yī)療、教學、科研工作,積累了扎實的基礎醫(yī)學、影像醫(yī)學和腫瘤放射治療學知識。研究方向主要為腫瘤精確放射治療及放射損傷的診斷與治療。
放療會損傷快速生長的細胞 如發(fā)根中的細胞 導致脫發(fā) 但放療是一種局部治療手段 導致的不良反應也是局部的 也就是說胸腹部接受放療 頭發(fā)就不會脫落 而如果是頭部接受放療 就會導致受照射區(qū) 頭皮的頭發(fā)發(fā)生脫落 一般在放射治療后2-3周左右 治療區(qū)域可能開始出現(xiàn)脫發(fā) 治療區(qū)域內(nèi)所有的毛發(fā)脫落 大概需要一周左右的時間 即使這樣也無需擔心 放療后引起的脫發(fā)后 頭發(fā)還會長出來 當然 頭發(fā)長出來的數(shù)量 取決于放射劑量和放療的方式 頭發(fā)長出來的時間 也會因人而異 一般患者會在 放療后2-3個月自然長出 少數(shù)對放療敏感的患者 時間會長一點 有時放射劑量比較太高的話 頭發(fā)可能不會再長出 重新長出來的毛發(fā) 可能看起來和之前不太一樣 毛發(fā)可能比較稀少 比較更薄 會出現(xiàn)卷曲 或者毛發(fā)的顏色發(fā)生變化 脫發(fā)后的患者 頭皮會變得比較脆弱 要注意保護患者的照射區(qū)頭皮 比如 不要在太陽下照射 需要用遮陽帽或者遮陽傘 來保護 如果要戴假發(fā)的話 必須保證假發(fā)內(nèi) 不會有刺激頭皮的物質(zhì)
頭頸部放療應注意的事項也比較多: 1 主要包括放療前患者 應自覺戒除煙 酒等不良習慣 一方面可減輕 放療所致的不良反應 如口腔潰瘍 咽喉腫痛等 另外 可避免煙酒刺激 造成腫瘤的復發(fā) 或產(chǎn)生第二原發(fā)腫瘤 2 若放療范圍包括口腔者 放療前應請口腔科醫(yī)師 全面檢查 必要時 治療口腔內(nèi)病灶 以控制口腔內(nèi)的感染 拔除殘留牙齒斷根 和修補齲齒等 若行拔牙等口腔手術者 至少要在術后2個星期后 方可考慮放療 放療??蓪е峦僖合俟δ芙档?唾液分泌減少 患者除有口干不適外 口腔內(nèi)易發(fā)生潰瘍 感染 出現(xiàn)放射性齲齒等 因此 患者要多注意鼻腔 口腔衛(wèi)生堅持每天鼻腔的沖洗 飯后刷牙漱口等 3 要合理飲食 加強營養(yǎng) 多進食高蛋白 高維生素 易消化食物 避免辛辣 熱冷 堅硬粗糙的食物 堅持功能鍛煉 如鼓腮 張口 頸部旋轉等運動 以減輕遠期不良反應 4 要注意保護照射區(qū)的皮膚 放療中應保持生活規(guī)律性 增強體質(zhì) 盡量避免 上呼吸道感染 放療后要堅持定期復查隨訪 5 放療后2年內(nèi)應盡量避免 拔牙等口腔手術 以避免手術創(chuàng)傷 所致放射性骨壞死的發(fā)生 若非行手術不可 可到??漆t(yī)院就診
放射性肺炎多發(fā)生于放療開始后2-3個月以內(nèi) 許多患者沒有癥狀 不影響日常生活 這類放射性肺炎 可暫時不予處理 如果患者出現(xiàn)咳嗽 咳痰 胸悶 氣緊癥狀 以及有相應的影像學表現(xiàn) 需要停止放療 積極對癥治療: 1 目前治療仍以腎上腺皮質(zhì)激素 抗生素以及吸氧 祛痰等對癥處理為主 早期使用糖皮質(zhì)激素所取得的 效果更佳 可抑制肺間質(zhì)病變發(fā)展 減輕肺組織滲出及水腫 改善患者癥狀 一旦使用激素 必須足量足療程用藥 切忌減量太快或隨意停藥 以免反彈 2 應用抗生素是考慮患者 肺組織滲出增加 氣道排痰不暢 且腫瘤病人放化療后 抵抗力較弱易于合并感染 此時應給予抗生素治療 但不宜長期應用 需要注意的是 并不是放療后發(fā)生肺炎 都一定和放療有關 需要放療科醫(yī)生 根據(jù)患者的照射范圍 照射野方向 肺受照射劑量 以及患者的肺部基礎狀況 進行綜合評估和判斷 避免誤診誤治
放療分為以下幾個步驟 1 首先要制定治療方案 醫(yī)師根據(jù)每位患者的詳細病史 和體征 病理診斷 實驗室 檢查以及影像檢查資料 全身情況等 集體討論制定最適合的 個體化治療方案 確定初步的放療原則 采用何種放療方式等 2 體位固定和模擬定位 為了保證每次放療時 有良好的體位重復性 以實現(xiàn)精確的放療 要根據(jù)患者具體情況選擇和 制作固定模具 肺癌患者一般選擇體膜 或者真空墊固定 固定完成后行CT放療 模擬定位掃描 獲取患者影像學資料 3 放療靶區(qū)的確定 CT掃描完成后圖像資料 經(jīng)過初步的處理 由醫(yī)師勾畫放療病灶靶區(qū) 和需保護的重要器官組織輪廓 4.計劃設計和評估優(yōu)化 在靶區(qū)勾畫完成后 由物理師根據(jù)醫(yī)師提出的要求 設計精確復雜的放療計劃 并且要由醫(yī)師和物理師 進行評估反復優(yōu)化 直到滿意為止 5.放療計劃的驗證 為確保放療安全在放療開始前 要進行放療計劃的驗證 這是放療前最后一步準備工作 包括放療中心位置驗證 (即復位)和劑量驗證等 6.放療的實施 放療準備工作 一般需要4-5個工作日 上述準備工作全部完成 且核對完全準確無誤后 才可以實施真正的放射治療 放療時要嚴格按 治療計劃執(zhí)行放療 放療每次需要10-30分鐘左右 大約治療25-30次左右 一般每天1次 1周治療5次 大概需要4-6周左右完成 治療結束后要定期進行復查
放射性肺炎的預防 需要醫(yī)生和患者共同努力: 1 醫(yī)生需要嚴格掌握 放射治療的適應癥 要選擇體質(zhì)較好 沒有明確肺部基礎疾病 肺功能狀態(tài)比較好的患者 進行放療 2 其次在制定放療計劃過程中 要嚴格掌握照射野的大小 放療的總劑量 及其單次劑量分配 設計合理的放療方案 盡量減小正常肺組織的照射 合并化療時應及時縮野照射 并且適當減小照射劑量 3 在放射治療過程中 應嚴密觀察患者 有無呼吸道癥狀及體溫升高 一旦出現(xiàn)盡早CT檢查 明確是否有放射性肺炎的發(fā)生 做到早診斷早治 4 患者要停止吸煙 預防和控制 肺部感染改善肺功能 在治療期間或出院后一旦出現(xiàn) 咳嗽 發(fā)燒 氣緊等呼吸道癥狀 應及時告知主管醫(yī)生 避免延誤治療 造成不良后果