放射科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學博士，山西大醫(yī)院（現(xiàn)更名為山西白求恩醫(yī)院）放射治療科主任。長期從事臨床醫(yī)療、教學、科研工作，積累了扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學、影像醫(yī)學和腫瘤放射治療學知識。研究方向主要為腫瘤精確放射治療及放射損傷的診斷與治療。
兩者區(qū)別在于： 1 常規(guī)放療 就是通過普通模擬機定位 在患者身上畫平面的照射野 然后進行照射 放射野一般形態(tài)比較規(guī)則 如照射野不規(guī)則 可用鉛模遮擋 以吻合腫瘤的平面形狀 設(shè)備 技術(shù)條件要求比較低 操作相對簡單 主要缺點是照射野形狀 與腫瘤在立體形狀上 不完全相符 照射野內(nèi)包括的正常組織較多 易導致不必要的組織損傷 不能準確評價 各個部位的受照劑量 已較少應(yīng)用 2 三維適形放療和調(diào)強放療 是建立在先進的計算機技術(shù) 和各種影像技術(shù)基礎(chǔ)上的 一種精確放療技術(shù) 三維適形放療是在三維方向上 使照射野的幾何形狀 與腫瘤（靶區(qū)）的形狀保持一致 調(diào)強放療不僅要求 照射野的形狀在立體方向上 和腫瘤形狀一致 還要求照射范圍內(nèi) 劑量處處相等 3 最大優(yōu)點是可降低正常組織的受照劑量 保護周圍正常組織 減輕放療帶來的不良反應(yīng) 同時大大提高 腫瘤區(qū)的照射劑量 達到殺滅腫瘤的目的 從而提高放療的療效 可用于全身各部位腫瘤的治療 尤其適用于靶區(qū)形狀不規(guī)則 并且周圍有重要的組織器官 的患者照射 如頭頸部腫瘤 肺癌 食管癌患者的放射治療
腫瘤放療的具體效果 應(yīng)結(jié)合病種 腫瘤的大小 臨床分期 病理類型 患者個人體質(zhì) 放療技術(shù)等多種因素綜合考慮： 1 可以單獨使用 也可與手術(shù) 化療等配合 比如手術(shù)前行術(shù)前新輔助放療 可縮小腫瘤 提高切除率 手術(shù)后行輔助放療 可清除無法完全切除 而殘留的腫瘤組織 提高局部控制率 降低復(fù)發(fā)率 同步放化療可明顯提高療效 2 放射治療適用范圍比較廣泛 幾乎可用于全身各部位的腫瘤 如早期鼻咽癌 頭頸部腫瘤 宮頸癌等通過放療可治愈 中晚期肺癌 乳腺癌 食管癌 直腸癌 前列腺癌等 3通過放療 可以提高對疾病的控制率 放療在其中 起到了非常重要作用 4各種晚期腫瘤引起的疼痛 出血 梗阻等癥狀 仍可通過姑息性放療 來緩解癥狀 提高患者生存質(zhì)量
放療結(jié)束后腫瘤并未完全消失不一定預(yù)示著治療失敗 ⑴放療的效果有“延時性” 放療是利用放射線照射腫瘤 腫瘤細胞死亡有多種方式 腫瘤消失會有一個過程 這一過程有長有短 有可能放療結(jié)束腫瘤就消失了 也有可能放療結(jié)束后幾個月或更長時間腫瘤才會消失 臨床上一般在放療結(jié)束后 一 二個月左右 腫瘤才會逐漸退縮消失 ⑵有些腫瘤放療后 殘存的所謂“病灶” 實質(zhì)上是放療所致慢性炎癥 或瘢痕組織 長期隨訪可保持不變 或變化很小 ⑶腫瘤放療效果確實不好 不同腫瘤對放療的敏感性不同 有些腫瘤對放療敏感 有些腫瘤對放療相對抗拒 另外腫瘤的大小 臨床分期 病理類型及患者的性別 年齡等病情因素 以及放療技術(shù) 照射范圍 照射劑量等治療因素 都是會影響放療的療效 由此可見 放療結(jié)束時 有時出現(xiàn)腫瘤 仍未完全消失的情況 實際上較為復(fù)雜 不可一概輕易地視為治療失敗
根治性放療和姑息性放療 是根據(jù)腫瘤治療的目的 不同來區(qū)分的 ： 1根治性放療 是指應(yīng)用腫瘤致死量的射線 以期達到 全部消滅惡性腫瘤的目的 主要適用于對放射線敏感的 早中期局限性腫瘤 一般照射范圍相對較大 照射劑量也比較高 因此對腫瘤周圍正常組織的 防護就成為治療中 一個重要的問題 如果治療計劃設(shè)計不當 就容易引起放療不良反應(yīng) 2 姑息性放療是以解除 晚期惡性腫瘤患者痛苦 改善癥狀為目的的放射治療 如緩解疼痛 梗阻 出血 神經(jīng)壓迫癥狀等 姑息治療時 照射范圍相對較小 甚至可以不包括全部腫瘤 而僅僅包括那些 產(chǎn)生癥狀的部位 照射劑量一般較低 照射技術(shù)也相對簡單
因腫瘤和正常組織 對射線放射生物學效應(yīng)不同 這種常規(guī)劑量分割模式 在逐步增加 腫瘤細胞累積損傷的同時 還要使 正常組織細胞有時間修復(fù) 這有助于保護正常的組織細胞 若天天放療或者提高單次照射劑量 縮短療程 射線在殺死腫瘤細胞的同時 正常組織也得不到休息 不能得到修復(fù) 造成正常細胞發(fā)生死亡 因而造成正常組織損傷 不利于健康 分次放療也可以讓那些 處于靜止狀態(tài)的癌細胞 和處于缺氧狀態(tài)的癌細胞 在放療休息期間轉(zhuǎn)變?yōu)?增殖狀態(tài)的含氧量高的癌細胞 從而提高對放療的敏感性 所以分次放療 是目前多數(shù)放療中心 采用的照射模式 既有利于正常組織 對射線損傷的修復(fù) 又有利于增加腫瘤 對放射線的敏感性 提高腫瘤放療的療效