耳鼻咽喉頭頸科 | 主任醫(yī)師
頭頸一科，主任醫(yī)師，從事頭頸外科工作20余年。
喉癌目前無確切的病因，可能是多種因素共同作用導(dǎo)致，主要有以下方面： 1.吸煙，吸煙與呼吸道腫瘤關(guān)系非常密切，多數(shù)喉癌患者都有長(zhǎng)期大量吸煙史。喉癌的發(fā)生率與每日吸煙量，即總的吸煙時(shí)間成正比。 被動(dòng)吸煙，吸煙時(shí)可產(chǎn)生煙焦油，其中的苯并芘有致癌作用，可致黏膜水腫、充血、上皮增生，使纖毛運(yùn)動(dòng)停止，從而致癌。 2.飲酒，飲酒患喉癌的危險(xiǎn)性比非飲酒者高1.5~4.4倍，尤其是聲門型、聲門上型喉癌與飲酒關(guān)系密切。吸煙與飲酒，在致癌方面有協(xié)同作用。
甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，但其相關(guān)因素，包括以下幾個(gè)方面： 1.癌基因及生長(zhǎng)因子。近代研究表明，許多動(dòng)物及人類腫瘤的發(fā)生與原癌基因序列的過度表達(dá)、突變或缺失有關(guān)。 2電離輻射，是甲狀腺癌的重要致癌原因。 3遺傳因素，部分甲狀腺癌是常染色體顯性遺傳病，在一些甲狀腺癌患者中，常可詢問家族史， 4.缺碘，可導(dǎo)致甲狀腺腫瘤。 5.雌激素可影響甲狀腺的生長(zhǎng)。主要通過促垂體釋放，使甲狀腺素作用于甲狀腺。當(dāng)血漿中雌激素水平升高時(shí)，促甲狀腺水平也升高。
鑒別頭頸部腫瘤是良性還是惡性首先，是怎么發(fā)現(xiàn)的，發(fā)現(xiàn)時(shí)有無疼痛，生長(zhǎng)的速度是快還是慢。如果長(zhǎng)得很快無痛，可能是惡性；如果長(zhǎng)得很慢，都好幾年了，可能是良性。 但是有一種腫瘤開始是良性，長(zhǎng)到到一定的時(shí)候變成惡性，需要確認(rèn)有沒有包膜，邊界清不清楚。如果腫瘤很光滑，包膜完整，良性的可能性大；如果腫瘤沒有包膜，并且呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，惡性可能性大。如果腫瘤很硬，惡性的可能性大；軟良性的可能性大。
甲狀腺癌誤診后再次手術(shù)容易出現(xiàn)喉返神經(jīng)麻痹和低鈣血癥。 由于甲狀腺癌中生物學(xué)行為較惡性，浸潤(rùn)性比較強(qiáng)，再加上首次手術(shù)所造成的瘢痕粘連，待頸部出現(xiàn)復(fù)發(fā)性腫塊時(shí)，二次手術(shù)難度比較大。 二次手術(shù)由于瘢痕粘連對(duì)解剖喉返神經(jīng)，以及保護(hù)甲狀旁腺帶來了一定的困難，但是隨著近年出現(xiàn)神經(jīng)監(jiān)測(cè)以及納米碳顯影技術(shù)的提高，可以很大的避免二次手術(shù)帶來的危害。
甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌預(yù)后比較好，未分化癌的預(yù)后最差。 甲狀腺的預(yù)后主要分為四個(gè)病理類型包括，乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌。同時(shí)通過年齡，大于45歲和小于45歲分一個(gè)段；還可以通過腫瘤的大小，4厘米以上和4厘米以下分為不同的檔次。 甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌的預(yù)后10年生存率能夠達(dá)到90%左右；分化癌的預(yù)后比較差，5年生存率能百分之1.5左右。 另外年齡是影響乳頭狀癌和濾泡癌預(yù)后的關(guān)鍵因素。濾泡癌的預(yù)后與乳頭狀癌基本一致，復(fù)發(fā)率和病死病死隨年紀(jì)的增長(zhǎng)而增高。