耳鼻咽喉頭頸科 | 主任醫(yī)師
頭頸一科，主任醫(yī)師，從事頭頸外科工作20余年。
甲狀腺癌的手術(shù)方式主要包括，全鏡甲狀腺切除和甲狀腺及峽部切除術(shù)兩種手術(shù)方式。 甲狀腺切除及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，主要適用于一側(cè)甲狀腺癌，對側(cè)有結(jié)節(jié)。如果甲狀腺局限于一側(cè)腺葉，選擇甲狀腺腺葉及峽部切除。 對于中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，一般同期行同側(cè)的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。對于頸部三四區(qū)的淋巴結(jié)處理，一般選擇術(shù)中冰凍，根據(jù)冰凍的結(jié)果擇期行頸部二三四區(qū)淋巴結(jié)清掃。
甲狀腺切除手術(shù)后產(chǎn)生的副作用是，造成亞臨床甲亢和增加絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率。 甲狀腺癌切除術(shù)后TSH抑制治療是指，術(shù)后應(yīng)用甲狀腺激素將TSH促甲狀腺素一直處于正常低線或者低線以下。 促甲狀腺素抑制水平與甲狀腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和癌癥相關(guān)死亡的關(guān)系密切。長期使用超生理劑量的甲狀腺激素會造成亞臨床甲亢，特別是促甲狀腺素需長期維持在很低水平時，可能影響甲狀腺癌患者的生存質(zhì)量，加重心臟負(fù)荷和心肌缺血，從而引發(fā)或加重心律紊亂，甚至導(dǎo)致住院和死亡風(fēng)險增高。 促甲狀腺素長期抑制帶來的另外一副作用是，增加絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率，并且可能導(dǎo)致其骨折風(fēng)險的增加。
傳統(tǒng)的頸部切口一般5~10厘米做甲狀腺手術(shù)，必然會留下一條瘢痕，用一條瘢痕，取代一個瘤子，未必是一個最好的選擇。因為乳頭狀甲狀腺瘤是不影響人的自然年壽命的一種疾病或腫瘤。開放手術(shù)對病人的社會生命卻構(gòu)成很大影響，比如求職婚姻，擇偶升遷等，正因為是一個不影響壽命而發(fā)病人群又是以女性為主，所以美容微創(chuàng)是必然的一個需求。
甲狀腺癌術(shù)后進(jìn)行碘131的治療，治療主要包括兩個層次，一是采用碘131清除甲狀腺術(shù)后殘留的甲狀腺組織，簡稱碘131清甲。二是采用碘131清除手術(shù)，不能切除的甲狀腺轉(zhuǎn)移灶，簡稱清灶。 對于甲狀腺癌，需要有做碘131治療的患者，一般建議行甲狀腺全切，并且行雙側(cè)的幾部淋巴結(jié)清掃，然后再行碘131治療，對于一些術(shù)中甲狀腺癌侵犯氣管、試管或大血管，確實不能完整切除或者手術(shù)切除有風(fēng)險的患者，一般建議行甲狀腺全切，然后術(shù)后給予甲狀腺碘131補(bǔ)充治療。