耳鼻咽喉頭頸科 | 主任醫(yī)師
頭頸一科，主任醫(yī)師，從事頭頸外科工作20余年。
甲狀腺癌要根據(jù)甲狀腺分型、年齡、分期進(jìn)行個體化，針對性的治療。主要包括術(shù)后的碘131治療和TS H抑制治療，其中手術(shù)治療最為重要，直接影響本病的后續(xù)治療和隨診，并與預(yù)后密切相關(guān)。 甲狀腺癌的治療總體發(fā)展是個體化的綜合治療。甲狀腺癌的治療主要包括手術(shù)，手術(shù)方式主要包括腺葉切除和甲狀腺全切。 關(guān)于淋巴結(jié)的處理，如果術(shù)前B超提示有頸六區(qū)淋巴結(jié)，術(shù)中常規(guī)清掃頸六區(qū)淋巴結(jié)。對于二三四區(qū)的淋巴結(jié)處理，一般選擇術(shù)中冰凍，如果為陽性可以行二三四區(qū)淋巴結(jié)清掃。
甲狀腺癌的手術(shù)方式主要包括，全鏡甲狀腺切除和甲狀腺及峽部切除術(shù)兩種手術(shù)方式。 甲狀腺切除及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，主要適用于一側(cè)甲狀腺癌，對側(cè)有結(jié)節(jié)。如果甲狀腺局限于一側(cè)腺葉，選擇甲狀腺腺葉及峽部切除。 對于中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，一般同期行同側(cè)的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。對于頸部三四區(qū)的淋巴結(jié)處理，一般選擇術(shù)中冰凍，根據(jù)冰凍的結(jié)果擇期行頸部二三四區(qū)淋巴結(jié)清掃。
甲狀腺切除手術(shù)后產(chǎn)生的副作用是，造成亞臨床甲亢和增加絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率。 甲狀腺癌切除術(shù)后TSH抑制治療是指，術(shù)后應(yīng)用甲狀腺激素將TSH促甲狀腺素一直處于正常低線或者低線以下。 促甲狀腺素抑制水平與甲狀腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和癌癥相關(guān)死亡的關(guān)系密切。長期使用超生理劑量的甲狀腺激素會造成亞臨床甲亢，特別是促甲狀腺素需長期維持在很低水平時，可能影響甲狀腺癌患者的生存質(zhì)量，加重心臟負(fù)荷和心肌缺血，從而引發(fā)或加重心律紊亂，甚至導(dǎo)致住院和死亡風(fēng)險增高。 促甲狀腺素長期抑制帶來的另外一副作用是，增加絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率，并且可能導(dǎo)致其骨折風(fēng)險的增加。
傳統(tǒng)的頸部切口一般5~10厘米做甲狀腺手術(shù)，必然會留下一條瘢痕，用一條瘢痕，取代一個瘤子，未必是一個最好的選擇。因為乳頭狀甲狀腺瘤是不影響人的自然年壽命的一種疾病或腫瘤。開放手術(shù)對病人的社會生命卻構(gòu)成很大影響，比如求職婚姻，擇偶升遷等，正因為是一個不影響壽命而發(fā)病人群又是以女性為主，所以美容微創(chuàng)是必然的一個需求。
喉癌的預(yù)防主要有以下幾個方面： 1、改善不良生活習(xí)慣，戒煙，多數(shù)喉癌患者都有長期大量吸煙史，發(fā)生率與吸煙的時間及吸煙量呈正相關(guān)，煙草燃燒可產(chǎn)生煙草焦油，其中苯芘可致癌，且煙草的煙霧可使纖毛運動停止或者遲緩，也會引起粘膜水腫和出血，使上皮增生變厚鱗狀化生成，為致癌基礎(chǔ)； 2、適當(dāng)控制飲酒，飲酒過度會長期刺激粘膜，可使其變性而致癌； 3、加強(qiáng)環(huán)保意識，控制污染環(huán)境，盡量避免空氣污染； 4、如果發(fā)現(xiàn)有慢性炎癥，應(yīng)及時治療，因為慢性喉炎或呼吸道炎癥長期反復(fù)刺激也可能自然是； 5、良好的衛(wèi)生環(huán)境，防止病毒感染，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生環(huán)境。