耳鼻咽喉頭頸科 | 主任醫(yī)師
頭頸一科，主任醫(yī)師，從事頭頸外科工作20余年。
目前喉癌的治療包括手術(shù)治療、放射治療、化療及生物治療等，有時多種方式聯(lián)合治療使喉癌五年生存率得以提高，最大限度的保留了患者喉的發(fā)音功能，提高了患者的生存質(zhì)量。 手術(shù)治療，喉的左右兩側(cè)獨立發(fā)育，聲門上、聲門及聲門下是來自不同的原基，左右淋巴引流互不相通，聲門上、聲門下、聲門淋巴引流各自獨立，為喉的手術(shù)治療，尤其部分喉切除術(shù)提供了依據(jù)。根據(jù)癌腫部位的不同可采用不同的術(shù)式，比如支撐喉鏡下切除術(shù)適用于喉原位癌或較輕的浸潤性病變。喉部分切除包括喉裂開聲帶切除，額側(cè)部分喉切除，垂直半喉切除術(shù)，還有一些相應的術(shù)式改良。聲門上部分喉切除適用于聲門上癌。全喉切除適用于晚期喉癌。
喉癌的臨床表現(xiàn)有聲嘶、咽部不適，包括吞咽不適、咽部阻擋感、咽部異物感等，也可有淋巴結(jié)腫大，后期癥狀有痰中帶血或呼吸困難，因此凡有原因不明的聲音嘶啞、咽部異物感、眼下疼痛及痰血的病人，尤其年齡超過40歲是研究者均應作必要的檢查。 但喉癌的癥狀表現(xiàn)并不是固定的，需要根據(jù)患者癌腫的生長部位決定，生長部位的不同類型就不同，其癥狀也會有一定的差異。聲門上型原發(fā)部位在會厭、室?guī)А⒑硪暤鹊暮戆?，早期無顯著癥狀，僅有咽部不適感或異物感，癌腫繼續(xù)向喉咽部發(fā)展時有喉咽部疼痛，并可放射到同側(cè)耳部，早期多發(fā)生于聲帶的前中1/3處，影響聲帶的閉合和發(fā)音，癥狀為聲嘶，時輕時重。隨著腫塊的增大，聲嘶逐漸加重，如進一步增大可引起呼吸困難。聲門下型即位于聲帶以下，環(huán)狀軟骨下緣以上的癌腫，因位置隱蔽，早期無明顯癥狀，可出現(xiàn)呼吸困難，腫瘤潰爛時可出現(xiàn)咳嗽和痰中帶血，腫瘤侵及聲帶也可出現(xiàn)聲音嘶啞。
水平垂直喉部分切除術(shù)后護理有以下幾點： 1、要求患者平臥位，頭抬高頭部固定5~7天； 2、應用抗生素，防止感染，一般應用兩種抗生素以上，頭孢類加厭氧菌； 3、鼻飼第2天即開始，恢復進口忌食即拔除； 4、引流物每天少于20毫升時，拔除引流管； 5、第10天開始經(jīng)口進食，觀察有誤煙，如有誤吸可給氣管套管囊充氣后再進食水，直至誤咽消失停止，注意肺部感染，一旦出現(xiàn)肺部癥狀，應采取有效的抗感染措施。
甲狀腺癌作為癌癥同樣會發(fā)生轉(zhuǎn)移，主要存在如下幾種轉(zhuǎn)移方式： 1、局部轉(zhuǎn)移甲狀腺癌，突破周圍的包膜，通過周圍間隙沿血管、神經(jīng)、淋巴道轉(zhuǎn)移，通常沿頸靜脈的分支方向向頸部或者鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以位于同側(cè)或者對側(cè)； 2、血行轉(zhuǎn)移，通過血液傳播的肺部或者骨骼等部位，患者確診，?？漆t(yī)生即會建議患者定期通過超聲、CT排除是否轉(zhuǎn)移，以便及時進行相應的干預和治療，如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌術(shù)后頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者應該盡快行頸部淋巴結(jié)清掃。