耳鼻咽喉頭頸科 | 主任醫(yī)師
頭頸一科，主任醫(yī)師，從事頭頸外科工作20余年。
甲狀腺癌的診斷可分為兩大部分： 一、臨床檢查，通過(guò)體檢、自檢，或他人發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)腫物，頸部有腫大淋巴結(jié)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，考慮來(lái)源于甲狀腺，一般通過(guò)頭頸專業(yè)醫(yī)生臨床檢查可發(fā)現(xiàn)70%左右的甲狀腺癌患者； 二、輔助檢查，B超檢查是一種特異性高，無(wú)創(chuàng)傷無(wú)痛苦，可重復(fù)多次的檢查方法，高頻B超可發(fā)現(xiàn)三毫米以上的腫物，如發(fā)現(xiàn)腫物界不清，包膜不完整，腫物內(nèi)部不均質(zhì)，有豐富血流，細(xì)砂粒樣鈣化，有乳頭狀結(jié)構(gòu)等，均提示甲狀腺癌。CT和核磁主要是用于了解甲狀腺腫物與周圍組織器官的關(guān)系，是否侵犯氣管、食管和頸部大血管，了解頸部有無(wú)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的，檢查掃描用于了解甲狀腺腫物的吸碘功能。甲狀腺癌一般為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)，穿刺細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查，此法可術(shù)前了解甲狀腺腫物的性質(zhì)，但是并非100%準(zhǔn)確，而且要重視穿刺給以后手術(shù)帶來(lái)的影響，充分考慮穿刺給患者帶來(lái)的利與弊，如穿刺對(duì)以后進(jìn)行的手術(shù)，在范圍上指導(dǎo)價(jià)值，不主張穿刺，一般可考慮術(shù)中行冰凍檢查。
甲狀腺癌一般需要做以下檢查： 1、高分辨率超聲，是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法； 2、實(shí)驗(yàn)室檢查，包括甲功系列，臨床研究顯示甲狀腺結(jié)節(jié)患者，如伴有TSH（促甲狀腺激素）水平低于正常，其結(jié)節(jié)為惡性的比例低于TSH水平正?；蛘呱呋颊撸碘}素是由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞C細(xì)胞分泌，如果降鈣素術(shù)前血清大于100毫克每毫升，提示甲狀腺髓樣癌； 3、甲狀腺核素顯像，適用于評(píng)估直徑大于一厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)，其中熱結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為良性，冷結(jié)節(jié)涼結(jié)節(jié)提示有惡變傾向； 4、CT、核磁檢查術(shù)前可行頸部CT或核磁檢查，顯示結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，尋找可疑淋巴結(jié)； 5、細(xì)針穿刺抽吸活檢。
大多數(shù)的甲狀腺癌患者沒(méi)有臨床癥狀，合并甲狀腺功能異常時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。部分患者由于結(jié)節(jié)較大壓迫周圍組織，出現(xiàn)聲音嘶啞，壓氣管、食管呼吸吞咽困難等，壓迫癥狀。 下述病史和體格檢查結(jié)果是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素： 1、童年期頭頸部多次放射史，或放射性塵埃接觸史； 2、全身放射治療； 3、分化型甲狀腺癌，甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌癌，腺癌的家族史； 4、男性患者； 5、結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速； 6、伴持續(xù)性聲音嘶啞，發(fā)音困難，并可排除聲帶病變； 7、伴吞咽困難或呼吸困難； 8、結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則，與周圍組織粘粘固定； 9、伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。
甲狀腺癌的病因還不是特別明顯，總結(jié)下來(lái)可能跟以下幾點(diǎn)有一定的關(guān)系： 1、遺傳因素，甲狀腺髓樣癌是最典型的發(fā)病原因，有25%的甲狀腺癌有家族遺傳因素； 2、環(huán)境因素，環(huán)境因素包括核輻射，容易引起甲狀腺癌，其中核泄漏的核輻射可明顯提高兒童期甲狀腺癌的發(fā)病率； 3、性別因素，女性明顯高于男性，發(fā)病率是男性的三倍左右； 4、其他因素，肥胖與甲狀腺癌的發(fā)病率有一定的關(guān)系，目前還沒(méi)有醫(yī)學(xué)證明碘和甲狀腺癌的發(fā)病有直接的關(guān)系。
甲狀腺癌的分類包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌4種病理類型，其中以惡性程度較低、預(yù)后較好的乳頭狀癌最常見(jiàn)，臨床能夠占甲狀腺癌的80%左右。除髓樣癌外，絕大多數(shù)甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞，甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺的c細(xì)胞，甲狀腺髓樣癌臨床上比較少見(jiàn)，病史比較短，惡性程度比較高，發(fā)展比較快，一般術(shù)前穿刺選擇放射治療，選擇手術(shù)治療，甲狀腺髓樣癌術(shù)前，查降鈣素、癌胚抗原均有所提示。