消化內科 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于西安交通大學。中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會委員，陜西省醫(yī)學會營養(yǎng)學會青年委員，陜西省保健協(xié)會營養(yǎng)專業(yè)委員會委員,陜西省抗癌協(xié)會腫瘤轉移委員會青年委員。熟練掌握消化系統(tǒng)各種內窺鏡的檢查操作和治療技術。參與并主持多項省市級科研項目，在國內科技統(tǒng)計源期刊發(fā)表論文十余篇。
克羅恩病患者大部分都會合并一個營養(yǎng)的不良，主要表現(xiàn)貧血、低蛋白以及多種維生素、礦物質的缺乏。比如說對反復的腸道消化合并便血的患者來說，往往最多見的就是一個缺血性貧血，所以補充鐵對克羅恩病患者來說是必要的。另外就是說對于一些慢性的腹瀉患者，尤其是長期使用激素治療的患者，合并有鈣的缺乏所以對患者來說，對長期服用氨基水楊酸制劑的患者和激素的患者來說，都會建議患者適當?shù)难a充葉酸和一些鈣，這樣的礦物質。還有一些病人長期慢性的腹瀉，適當?shù)姆面V制劑。總的來說就是要加強營養(yǎng)，高維生素飲食，適當?shù)难a充礦物質，像鐵、鎂、鈣，然后就是低渣和少渣的飲食。
克羅恩病患者大部分會以消化道癥狀來就診，比如說患者表現(xiàn)腹痛、腹瀉、納差這樣的癥狀，因此患者由于食欲的不好、納差或者是腸道的丟失、血的增加，會引起多種維生素的吸收和丟失過多，引起營養(yǎng)的缺乏。因此對克羅恩病的患者，建議補充維生素。維生素B12的吸收不良，另外對于慢性的，長期服用6-氨基水楊酸制劑的患者來說，容易有葉酸的缺乏，所以建議在服用氨基水楊酸的同時加用葉酸的治療，同時患者還可能會出現(xiàn)腸道吸收得不好和丟失的增加，引起鈣的吸收不良，補充適量的維生素D。所以對于克羅恩病患者來說，補充維生素是必要的。
克羅恩病的發(fā)病原理主要是遺傳因素和環(huán)境因素相結合，引起的一個慢性的復發(fā)性疾病。高危人群主要的包括，第一個就是患者有家族史，有結腸腫瘤或者腺癌的家族史，還有一些結締組織病、免疫性疾病的家族史；另外就是生活方面，也有一些高危人群，比如肥胖的患者。很多文獻都報道和證實肥胖的患者克羅恩病發(fā)病率，要高于普通人群患者，另外就是吸煙的患者，較我們普通人群的發(fā)病率增高四倍。還有一個就是不良的生活習慣，飲食習慣，比如說進食一些高脂肪，高蛋白的飲食，隨著生活方式的改變，我們的發(fā)病率在逐年上升，最后一個就是長期服用避孕藥的患者，發(fā)病率也會較普通人群增高兩倍。所以對于克羅恩病來說高危人群，最主要的就包括有家族史、肥胖、吸煙、高脂肪飲食的，另外還有一類，就是闌尾切除術后的患者，克羅恩病的發(fā)病率也會增高。
克羅恩病臨床分析來說，主要是結合患者的發(fā)病年齡、部位,疾病的活動、類型、發(fā)病年齡來說它分為三類。第一類就是發(fā)病年齡小于16歲，第二類發(fā)病年齡在16到40歲之間，第三類呢發(fā)病年齡大于40歲。從它的發(fā)病部位來說，克羅恩病多見于末端的回腸，可以占到50%左右，其次就是鄰近的結腸，然后就是回結腸，還有一個就是上消化道。它可以分為四類，那么從疾病來說它可以分為三類，比如說第一類腸道沒有狹窄、瘺管叫非狹窄非瘺管型的；那么第二類叫狹窄型，因為克羅恩病是一種腸道的一個透壁性炎癥，它最常見的并發(fā)癥，就是引起腸道的狹窄和腸梗阻，所以第二類屬于狹窄型的；那第三類就是瘺管型的，瘺管型的就包括比如說腸道克羅恩病引起腹腔瘺，甚至膀胱瘺、陰道瘺這樣子。最后一個就是它是否分為有沒有合并肛周病變，所以就是說克羅恩病的分型，基本上就是根據(jù)這幾個特點來進行分型。
手術治療克羅恩病術后復發(fā)率高，這也一直是外科醫(yī)生非常困惑的一個問題，也是一個難題。手術治療一般來說輕中度而且又沒有明顯的合并癥的患者，首選藥物治療，手術治療適用于患者出現(xiàn)一個并發(fā)癥，尤其是合并腸道的并發(fā)癥。病人表現(xiàn)為腹腔膿腫，進行保守治療效果無效，那么我們可能給他需要一個外科的手術清理，然后呢就是比如說合并一個反復的腸梗阻或者急性大出血，保守治療無效以后，需要一個造瘺甚至一個腸段的切除。還有對克羅恩病來說合并肛周的病變，如說合并一個肛瘺或者肛周的膿腫，或者甚至嚴重的肛裂，這些我們在保守用藥治療無效的情況下，就要考慮手術治療。術后的預防復發(fā)來說，也要采取一個積極的措施。比如說我們術后也要讓他聯(lián)用免疫抑制劑，甚至一些最新的像英夫利西，這些最新的一些治療措施。