消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于西安交通大學(xué)。中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會委員，陜西省醫(yī)學(xué)會營養(yǎng)學(xué)會青年委員，陜西省保健協(xié)會營養(yǎng)專業(yè)委員會委員,陜西省抗癌協(xié)會腫瘤轉(zhuǎn)移委員會青年委員。熟練掌握消化系統(tǒng)各種內(nèi)窺鏡的檢查操作和治療技術(shù)。參與并主持多項省市級科研項目，在國內(nèi)科技統(tǒng)計源期刊發(fā)表論文十余篇。
克羅恩病和腸結(jié)核都是臨床上常見的腸道的慢性炎癥性疾病，這兩個病也是很難鑒別。鑒別主要包括他的病史，再結(jié)合臨床的輔助檢查。病史一般對克羅恩病來說，它倆的共同特點，就是都會出現(xiàn)慢性的腹痛，然后伴隨排便的改變，可以表現(xiàn)為腹瀉、便血，可以出現(xiàn)一個伴有發(fā)熱、貧血、消瘦、低蛋白這些，所以他們臨床癥狀表現(xiàn)來說，沒有特異性，從輔助檢查來說，它們的特點就是血沉和C反應(yīng)蛋白的一個增高，這個也缺乏特異性。這兩個病的特點，就是都好發(fā)于右半的結(jié)腸，尤其末端的回腸，但是不同的特點就是克羅恩病，一般在腸鏡下，表現(xiàn)為一個縱行的潰瘍，或者一個裂隙狀的潰瘍，而且周圍成鋪路石樣的改變；而腸結(jié)核大部分表現(xiàn)，橫行的潰瘍或者不規(guī)則的潰瘍。另外就是最典型的改變，它們倆的病理表現(xiàn)克羅恩病表現(xiàn)非干酪性的肉芽腫，而腸結(jié)核病理改變表現(xiàn)為干酪性的肉芽腫。
患者合并出現(xiàn)了一個腸管、腸道的狹窄，反復(fù)出現(xiàn)腸梗阻患者，就要考慮手術(shù)治療，比如出現(xiàn)急性的大出血甚至腹腔膿腫，在這個時候，尤其是患者全身狀態(tài)比較差，合并貧血、低蛋白血癥的時候，而且患者又不能進行一個腸段的切除，和當(dāng)時的一個腸段的吻合，我們就要考慮造瘺手術(shù)治療?？肆_恩病需要多種方法、多種措施協(xié)同治療的慢性的腸道炎癥性疾病，首選肯定是藥物治療?？肆_恩病術(shù)后復(fù)發(fā)率高，所以我們現(xiàn)在很多專家建議，盡量避免腸段的切除，所以對克羅恩病患者合并腸道的一個并發(fā)癥，藥物保守治療無效，而且效果不好的情況下，就要考慮實施造瘺治療。
克羅恩病最常見的一個并發(fā)癥，就是肛瘺的形成。如果說患者在比較輕的時候，而且周圍炎性反應(yīng)不明顯，膿液不多的時候，可以采取保守治療。比如說患者可以使用5-氨基水楊酸類的制劑或者免疫抑制劑，再加上必要的時候應(yīng)用抗菌素、抗生素抗感染治療，大部分患者呢可以經(jīng)過保守治療，達到治愈。那么對肛瘺來說很少有自愈的，自愈率不足10%到20%。對于這種以保守治療、藥物治療不好的肛瘺患者，我們就要考慮外科的手術(shù)治療。 比如說包括肛瘺形成局部膿腫以后，對它進行一個切開、沖洗、排膿，甚至對更嚴(yán)重的患者，必須進行一個外科手術(shù)就是肛瘺的切開，這個都屬于外科的范圍，首先保守治療，在保守治療效果不好的情況下，就要考慮手術(shù)治療。
克羅恩病治療早期，沒有得到及時正規(guī)的一個治療的話，后期可以出現(xiàn)很多的并發(fā)癥。比如說對腸道可以引起腸管狹窄發(fā)生腸梗阻，另外如果克羅恩病是一個透壁性的，腸道全層的炎癥，如果發(fā)生穿孔以后，可以形成瘺，那如果它穿透到腹腔，可以形成腹腔的膿腫，引起急性腹膜炎，如果穿透到相應(yīng)的器官，它可以引起相應(yīng)的瘺。比如說腸道膀胱瘺，腸道的陰道瘺，另外就是說它還可以引起一些腸外的并發(fā)癥，比如說眼睛的虹膜睫狀體炎，皮膚的結(jié)節(jié)性紅斑膿皮病，還有關(guān)節(jié)的病變，比如說關(guān)節(jié)炎等等。另外對克羅恩病患者來說，可以增加脂肪肝和尿路結(jié)石的一個發(fā)病率。
克羅恩病可以引起多種并發(fā)癥，所以它可以累及到多個臟器，那么而且很大一部分患者是以腸外并發(fā)癥，來就診入院的。比如說它可以累及到眼部，患者往往表現(xiàn)為反復(fù)的虹膜的睫狀體炎癥；累及到皮膚的話，患者可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性的紅斑，甚至一個膿皮病；還有累及到關(guān)節(jié)的話，它可以表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎的改變；甚至有一部分患者容易增加炎性的并發(fā)癥，最多見的是比如說脂肪肝、尿路結(jié)石的一個改變。那么另外一部分，就是患者可能最多見的就是以一種腸道并發(fā)癥來就診，比如說以腸梗阻來就診，以一個膀胱陰道瘺或者腸道膀胱瘺，或者腸道陰道瘺來就診，比如說女性患者間斷的腹痛過，然后沒有在意，然后出現(xiàn)了陰道的排氣和排液?？偠灾肆_恩病可以累及我們很多臟器，沒有特異性，最多見的就是關(guān)節(jié)、皮膚、眼睛，甚至然后發(fā)生并發(fā)癥以后，累及我們的膀胱、陰道等等。